Прикладной анализ поведения (ПАП)

ПАП подразумевает использование бихевиористской теории научения для изменения поведения. Подход ПАП предполагает понимание как предпосылок, так и последствий определенного поведения. Методы ПАП позволяют понять, почему имеет место определенное поведение (это часто называют функциональным анализом), и овладеть определенными навыками. Например, методы ПАП можно использовать, чтобы научить ребенка чистить зубы. Каждый компонент навыка разбивают на определенные шаги, каждому шагу ребенка обучают по-отдельности, и при успешном освоении каждого компонента ребенок получает награду. Примеры отдельных шагов:

· взять зубную щетку;

· взять зубную пасту;

· выдавить пасту на щетку;

· смочить щетку и пасту водой;

· почистить передние зубы;

· почистить верхние зубы справа;

· почистить верхние зубы слева;

· почистить нижние зубы справа;

· почистить нижние зубы слева;

· выплюнуть зубную пасту;

· сполоснуть зубную щетку;

· положить зубную щетку на место;

· положить зубную пасту на место.

Подготовка дома

Стоматологи могут привлечь членов семьи к подготовке пациента с РАС к посещению врача. Подготовка дома может включать обучение, чтение социальных историй и просмотр иллюстрированного плана действий.

Вербальное положительное подкрепление

Как и многие другие люди, пациенты с РАС хорошо реагируют на вербальную похвалу и улыбки.

Отвлечение

Пациенты с РАС часто хорошо реагируют на отвлечение во время лечебных манипуляций. Отвлечение может включать просмотр любимого DVD, прослушивание музыки или удержание в руках определенных объектов. Часто полезно дать пациенту объект, с которым можно производить какие-то действия. Например, это может быть шарик, наполненный порошком, гармошка, которую можно сжимать или растягивать, или другие игрушки для снятия напряжения. У родителей также могут быть хорошие идеи о том, какие действия или объекты могут отвлечь их ребенка на приеме у стоматолога. Разработайте план вместе с родителями. Например, ребенок может любить видео на определенную тему. Стоматолог и родители могут вместе позаботиться о том, чтобы видео можно было включить на приеме, и также обеспечить, чтобы ребенок не видел это видео до посещения врача, чтобы оно стало сильным и новым отвлекающим фактором.

Присутствие/отсутствие родителя

Многие дети с РАС ведут себя спокойнее и лучше взаимодействуют с врачом в присутствии родителей, но некоторые дети лучше ведут себя без родителей. Заранее обсудите с родителями и ребенком, какой подход выбрать.

Сенсорныеметодики

Учитывайте реакции пациента на сенсорные стимулы. Возможно, потребуется воздействие одних стимулов уменьшить, а других — увеличить. Например, некоторым пациентам помогают наушники, снижающие чрезмерный шум. Других успокаивает ношение утяжеленного жилета или свинцового фартука, который используется для рентгенографии.

Социальные истории

Социальные истории помогают ребенку понять, что будет происходить. Такие истории можно использовать, чтобы ребенок заранее узнал, с чем он столкнется на приеме у стоматолога. В социальных историях ситуация описана простым языком и проиллюстрирована. Мы включили в этот набор инструментов пример такой истории и идеи того, как адаптировать ее под особенности вашей клиники. Методика социальных историй была разработана Carol Gray, вот ссылка на ее сайт: https://carolgraysocialstories.com/. Некоторым детям также помогает чтение книг о посещении стоматолога. Возможно, родители найдут книги, обыгрывающие интересы ребенка. Например, есть книги о посещении стоматолога с участием Даши-путешественницы (Show Me Your Smile, авторы Christine Ricci и Robert Roper) и Губки Боб Квадратные Штаны (Behold, No Cavities!: A Visit to the Dentist, SpongeBob Squarepants, авторства Sarah Wilson и Harry Moore. Другие полезные панглоязычные книги о посещении стоматолога включают A Trip to the Dentist (DK Readers) авторства Пенни смит (Penny Smith) и Going to the Dentist авторства Фреда Роджерса (Fred Rogers).

Иллюстрированный план действий

Картинки помогут пациенту понять последовательность событий и знать, что будет происходить и в какой последовательности. Они также помогут пациенту понять, какие этапы уже пройдены и какие еще предстоят. Иллюстрированный план помогает справиться с тревожностью и уменьшить неопределенность. Многие пациенты с РАС — визуалы. А с помощью иллюстрированного плана можно описать этапы чистки зубов или стоматологической манипуляции. Пример иллюстрированного плана приведен в руководстве для стоматолога на сайте Autism Speaks по ссылке https://www.autismspeaks.org/tool-kit/dental-tool-kit. Если вы хотите создать свой план, то можете воспользоваться карточками по ссылке www.do2learn.com.

Защитная стабилизация

В какие-то моменты стоматолог может решить воспользоваться защитной стабилизацией для обеспечения безопасности пациента, стоматолога и других сотрудников клиники. Рекомендуется пройти специальное обучение по использованию защитной стабилизации.

Закись азота

При лечении некоторых детей с РАС может быть эффективна закись азота. Помните, что закись азота эффективна, если ребенок дышит ей через нос на протяжении всего приема, поэтому пациент должен быть соответствующего возраста, должен сотрудничать с врачом и понимать, зачем это нужно. Стоматологу следует проверить, не требуется ли для применения закиси азота в клинике дополнительная лицензия.