Особенности введения магния сульфата.

Магния сульфат-горькая соль, английская соль,применяют как успокаивающее, спазмолитическое и противосудорожное средство внутримышечно при гипертонических кризах- внутривенно-капельно. При внутримышечном введении вводить иглу глубоко, при отсутсвии аллергической реакции использовать новокаин для обезболивания. После инъекции приложить тепло к месту введения раствора .При необходимости одновременного введения солей магния и кальция вводить в разные вены.

9. Особенности введения 10% раствор кальция хлорида и 2,4% раствор эуфиллина .

10% раствор кальция хлорида и 2,4% раствор эуфиллина вводятся только в положении пациента лежа и только внутривенно очень медленно!

2,4% раствор эуфиллина вводитсяна 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9%. До и после введения раствора эуфиллина измеряется АД у пациента.

10% раствор кальция хлорида –«горячий укол»,противаллергическое, дезинтоксикационное действие.

Противопоказния: гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам.

Его введение вызывает у больного расширение кровеносных сосудов, общее чувство жара, гиперемию кожи. Об этих изменениях больного следует предупредить до введения препарата.

При внутривенном введении соблюдать осторожность- возможен некроз тканей, 5% раствор кальция хлорида может вызвать сильное раздражение.

Вводить медленно (6 капель/в минуту- по 5-10мл. 10% на изотоническом растворе натрия хлорида 0,9% раствора, под контролем крови( проверяем потянув поршень на себя, в сосуде ли мы ,если кровь появилась значит инъекция выполняется правильно, так повторяем несколько раз).

Если чувство жара и жжения возникает в месте инъекции, значит, лекарственное средство вводят не внутривенно, а подкожно!

После инъекции больной должен находиться в положении лежа 5-10 мин.

Внутривенная инъекция

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного, стерилизация инструментов и др.).

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Классификация вен

Подкожные вены верхней конечности- лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки;

2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей;

3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытный медработник, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке(насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:

фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно

скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра. Нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

толстостенная вена - вена толстая, плотная;

тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена (такая вена встречается в 35% случаев);

хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев);

слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена (21% случаев);

слабо контурированная скользящая вена (12% случаев);

неконтурированная фиксированная вена (18% случаев).

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей"вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки. Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо сначала хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. В настоящее время все чаще встречается такая патология. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднений, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но тем не менее гематома нарастает. Считают, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Не последнюю роль здесь играют и нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается в основном у лиц пожилого возраста. Если встречается такая патология, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену. Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены, и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе надо фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных надо фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.

Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного надо попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичное обучение на подобных венах недопустимо.

 Техника внутривенной инъекции. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.

План:

1. Анатомические области и техника внутривенной инъекции.

2. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.

3. Техника внутривенного капельного введения жидкостей.

Вопросы к теме:

1. Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.

2. Правила техники безопасности при контакте с кровью.

3. Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал в письменном виде. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

1. Анатомические области и техника внутривенной инъекции.

Анатомические области: внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.

Материальные ресурсы:кушетка, стул, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл, игла инъекционная, контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт.