Лабораторная и инструментальная диагностика

 Обязательные лабораторные исследования

1. Общий анализ крови ( при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней)
2. Анализ кала на скрытую кровь
3. Общий анализ мочи
4. Железо сыворотки крови
5. Сахар крови
6. ФГДС .Гистологическое исследование биоптата

 окрашенных по Вартину–Старри, толуидиновым синим, по Гимзе или по Гента. Морфологическое исследование позволяет оценить характер воспаления, активность гастрита, наличие и степень выраженности атрофии, метаплазии, наличие и степень обсемененности бактериями H.pylori. Частота ложноположительных результатов составляет всего 4–7%.

1. Цитологическое исследование биоптата на Н.р.
2. Уреазный тест

• CLO-тест - Биоптат слизистой оболочки желудка помещают в среду, содержащую субстрат – мочевину, буфер и индикатор. Ионы аммония, образующиеся из мочевины в присутствии уреазы бактерий, повышают рН среды, что изменяет окраску индикатора. Метод дает низкую частоту ложноположительных результатов (5–12%).
• дыхательный тест - Непосредственно перед исследованием больной принимает внутрь стандартный препарат мочевины, меченный нерадиоактивным изотопом 13С. Сразу после этого в специальные пробирки собирают пробы выдыхаемого воздуха, в состав которого входит меченый изотоп в составе двуокиси углерода, образующейся в желудке после гидролиза принятой мочевины в присутствии уреазы бактерий H.pylori. Наличие и количество изотопа регистрируют сцинтиллографически или масс-спектрометрически (количественный метод). Этот тест прост в выполнении, безопасен, неинвазивен. Ложноположительные результаты крайне редки (4–10%), которые можно получить у пациентов, принимавших непосредственно перед исследованием антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, Н2-блокаторы, поскольку они ингибируют уреазу бактерий, в связи с чем диагностику эрадикации уреазными методами проводят не ранее чем через месяц после приема этих препаратов.
• серологический тест- Методы серологической диагностики инфекции позволяют оценить состояние гуморального иммунного ответа пациента на антигены бактерии H.pilory. Наиболее чувствительным и специфичным является метод иммуноферментного анализа, позволяющий выявлять антитела класса М, G, A к антигенам бактерий.
• иммуноферментный анализ H. pylori в кале.
• бактериологический - Бактериологическое исследование является наиболее доказательным методом диагностики инфекции, но, как правило, не всегда необходимо в широкой врачебной практике. Метод очень трудоемкий, занимает много времени и дорогостоящий.

ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО «Функциональная диспепсия.

Хронические гастриты.

Язвенной болезни желудка и ДПК»

1. Расспрос. Боли: механизм возникновения. Локализация, иррадиация болей, их характер и интенсивность, время возникновения в течение суток, продолжительность, купирование болей.

2. Диспептические явления: затруднение глотания и прохождения пиши по пищеводу (дисфагия), тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пиши, ее качеству и количеству, чем провоцируются и купируются диспептические явления. Диагностическое значение этих симптомов.

3. Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия). Отвращение к пище (жирной, мясной). Сухость во рту, горечь. Неприятный вкус, отсутствие вкуса. Слюнотечение. Стул: частота за сутки, объем испражнений, цвет, форма, консистен- ция, наличие частиц непереваренной клетчатки, пищи, примесей крови, слизи. Причины, диагностическое значение различных видов диареи. Запоры, механизм происхождения, диагностическое значение. Признаки пищеводного, желудочного, кишечного кровотечений. Похудание. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний органов пищеварения.

4.  Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки; состояние слизистой полости рта, зубов. Язык: влажность, цвет, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие и характер налета на языке. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Деление живота на топографические области. Конфигурация живота. Движение брюшной стенки при акте дыхания. Развитие венозных колла тералей на передней брюшной стенке («голова Медузы») и боковых стенках. Грыжевые образования. Видимая перистальтика и антиперистальти- ка желудка и кишечника. Измерение окружности живота.

5. Перкуссия. Перкуссия живота, характер перкуторного звука. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.

6.  Пальпация. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Состояние кожи и подкожной клетчатки живота. Выявление грыж и расхождений мышц передней брюшной стенки. Определение резистентности и мышечной зашиты, диагностическое значение этого симптома. Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско. Четыре момента пальпации. Последовательность пальпации живота. Данные пальпации: расположение, под- вижность, болезненность, консистенция, величина пальпируемого отрез- ка кишки (сигмовидная, слепая), характер поверхности, наличие или от- сутствие урчания. Определение нижней границы желудка с помощью метода аускультоаффрикции .

объективное исследование при ЯБ:

    можно выявить вынужденное положение больного во время резких болей, астеническое телосложение, бледность кожных покровов при желудочных кровотечениях. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется приглушенность тонов сердца, брадикардия, гипотония.

органы пищеварения: обложенность языка, наличие афт, вздутие живота, пигментация от тепла, при пальпации выявляется болезненность в подложечной области при язве желудка, при язве привратника и 12-перстной кишки правее и выше пупка или справо на уровне пупка. симптом мышечной защиты как результат перипроцесса или пенетрации язвы в соседний орган. положительный симптом Менделя – при поколачивании над областью проекции язвы отмечается болезненность. спастически сокращенная сигмовидная кишка. со стороны нервной системы обращает внимание признаки нервной возбудимости: блеск глаз, потливость, дермографизм.