Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь

Артериальное (АКД) и венозное (ВКД) кровяное давление у некоторых видов





здоровых животных

Величина АКД зависит от ряда факторов. У молодняка давле­ние ниже, чем у старых животных, у высокопродуктивных ко­ров — выше, чем у коров с низкой продуктивностью. В жару, при физических нагрузках, нервном возбуждении и приеме корма ар­териальное давление крови повышается. При заболеваниях оно может повышаться или понижаться.

У животных гипертония носит временный характер (спастичес­кие колики), ее регистрируют как вторичную, симптоматическую гипертонию при артериосклерозе, болезнях почек. Иногда повы­шается только максимальное давление, тогда как минимальное остается прежним или снижается. Это служит признаком повышения пульсового давления (недостаточность клапанов аорты, ане­мия).

Гипотония обычно сопровождает декомпенсированные нару­шения гемодинамики, миокардиодистрофию, сосудистую сла­бость, хронические интоксикации, истощение, массивные кровопотери, коллапс, переутомление.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН

 

По венозным сосудам кровь продвигается под воздействием ос­таточной пульсовой силы артерий, сокращения артериол и скелет­ных мышц и присасывающего действия грудной клетки. Обратно­му току венозной крови препятствуют клапаны венозных сосудов. Движение крови к сердцу регулируется и емкостью венозной си­стемы («кровяное депо») селезенки, печени, легких, костного мозга, кожи и подкожной клетчатки. Нарушение гемодинамики в венозной системе связано с изменением функции указанных органов.

Вены исследуют осмотром, пальпацией, аускультацией и флебографией. Прежде всего определяют наполнение вен и венный пульс. Степень наполнения вен устанавливают по рель­ефности рисунка подкожных вен головы, конечностей и конъ­юнктивы, которые при переполнении выступают в виде при­чудливой сети. Вены яремная (v. jugularis), шпорная (v. thoracica externa) и молочная (v. subcutanea abdominis) выглядят в форме крупных тяжей.

Особенности венного пульса определяют по характеру колебаний яремной вены. Различают отрицательный, положительный венный пульс и ундуляцию вен.



Отрицательный (физиологический, диастолический, пресистолический) венный пульс характеризуется набуханием яремных вен в момент систолы правого предсердия и спадением в момент его диастолы. В норме отрицательный венный пульс выражен у круп­ного рогатого скота, особенно при наклоне головы животного; у лошадей он заметен только у основания шеи и усиливается при наклоне головы. Увеличение отрицательного венного пульса от­мечают при усиленной работе, лихорадке, гипертонии и расшире­нии правого предсердия.

Отрицательный венный пульс распознают по степени наполне­ния вен, данным аускультации сердца и сдавливанию вен. При сдавливании яремной вены на середине шеи в периферическом ее отрезке выявляют некоторое набухание; колебания вены в этом участке исчезают. Центральный участок вены запустевает, а сла­бые движения сосудистой стенки регистрируют только при опу­щенной голове.

Положительный (систолический, патологический) венный пульс проявляется быстрым набуханием и спадением яремных вен вследствие обратного тока крови при систоле правого желудочка. В норме его не регистрируют. При положительном венном пульсе колебания яремных вен совпадают с сердечным толчком и I то­ном. При пережатии вены в средней трети шеи колебания в пери­ферическом участке исчезают, а в центральном остаются. Этот пульс может быть обусловлен недостаточностью правого атрио-вентрикулярного клапана, слышен шум в соответствующем межреберье справа. Положительный венный пульс может быть обус­ловлен недостаточностью трехстворчатого атриовентрикулярного клапана, мерцательной аритмией, «тампонадой» сердца, травма­тическим ретикуло-перикардитом (рис. 27).

В качестве дополнительных признаков при аускультации серд­ца служат «хаос» ритма, тахикардия на фоне нормальной темпера­туры тела, а при пальпации пульса — неровные и нерегулярные волны. Чем сильнее пульсация вен, тем тяжелее выражена недо­статочность. Если, плотно прижимая сосуд пальцами, изгнать из яремной вены кровь к сердцу, то при недостаточности трехствор­чатых клапанов вена быстро заполняется вновь, а при мерцатель­ной аритмии она длительно остается запустевшей (2—3 сердечных сокращения).

Ундуляция характеризуется быстрым набуханием и более мед­ленным спадением яремной вены, особенно в области верхней трети шеи. Эти колебания передаются с близлежащей сонной ар­терии. Появляются они при недостаточности полулунного клапа­на аорты. При аускультации отмечают диастолический шум в со­ответствующем межреберье, а перкуссией устанавливают увеличе­ние задней границы сердца слева. При сдавливании яремной вены в средней трети шеи колебания ее сохраняются. У крупного рога­того скота ундуляция вен иногда может быть в норме.

Аускультация крупных вен осуществляется при легком сдавливании стетофонендоскопом. При этом прослушива­ется непрерывный шум вертящегося волчка, усиливающийся при

Рис.27. Положительный венный пульс при недостаточности трехстворчатого

клапана:

на флебограмме Ф — большой зубец Е в фазе опорожнения — на кардиограмме К; Д—Е-на кардиограмме — систолическая фаза

 

систоле желудочков сердца и исчезающий с прекращением давле­ния. Патологическое значение этот шум приобретает при прослу­шивании без сдавливания вен, что регистрируют при снижении вязкости крови, анемии, гемоспоридиозах. При недостаточности трехстворчатого клапана и стенозе устья легочной артерии шум прослушивается во время систолы.

Флебография заключается в записи динамики измене­ния просвета венозных сосудов и свойств венного пульса. Флебог­раммы (ФГ) снимают с яремной вены посредством пульсографи-ческих устройств, плетизмографов, различных систем мареевских капсул или зеркальной передачи. Флебограмма состоит из трех волн: систолы предсердий (их диастола регистрируется нисходя­щей кривой); волны артериального пульса и замыкания трех­створчатого клапана; конца систолы желудочков. Она позволяет выявить ранние стадии мерцательной аритмии, недостаточности трехстворчатого клапана, колебания вен при застое крови.

Измерение венозного кровяного давления (флеботонометрия).Ве­нозное кровяное давление (ВКД) измеряют прямым (кровавым) способом, так как непрямой метод удовлетворительных результа­тов не дает.

Повышение ВКД отмечают при слабости миокарда, недостаточ­ности правого атриовентрикулярного клапана, стенозе правого ат­риовентрикулярного отверстия, хронической альвеолярной эмфи­земе, лобарной пневмонии и повышении внутрибрюшного давле­ния. Оно бывает особенно высоким при травматическом ретикуло-перикардите, когда ВКД может подняться до 600 мм вод. ст. и более.

Понижение ВКД связано с острым уменьшением массы цирку­лирующей крови (прилив к внутренним органам, шок, коллапс), понижением тонуса сосудов при гастроэнтерите, интоксикациях и инфекционных болезнях.

 

АРИТМИИ

Под аритмиями понимают изменение частоты, силы и после­довательности сердечных циклов и их отдельных элементов. Про­исхождение большинства аритмий связано с изменением функци­ональной способности миокарда и его проводящей системы. Аритмии разделяют на две группы: экстракардиальные и интракардиальные (рис. 28).

Аритмии могут возникать в результате: изменения функции ав­томатизма синусно-предсердного узла вследствие нарушения последовательности и темпа выработки импульсов; повышения возбудимости миокарда, когда импульс к сокращению сердца в синусно-предсердном узле не возбуждается, но исходит гетеро-топно; нарушения проведения импульсов от предсердий к желу­дочкам или внутри желудочков.

 

Рис. 28. Схема сердечных аритмий

 

Аритмии могут развиваться и вследствие нарушения сократи­мости миокарда. В основе генеза аритмий могут лежать также комплексные нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца.

Аритмии вследствие нарушения функции автоматизма.К ним от­носят респираторную (дыхательную) аритмию, аритмию вслед­ствие нарушения автоматизма синусно-предсердного узла, синоаурикулярную и атриовентрикулярную блокады.

Респираторная (дыхательная) аритмия проявляется учащением пульса во время вдоха и замедлением его во время выдоха (рис. 29 и 30). В норме эту аритмию часто выявляют у молодняка (телят и жеребят). У собак, серебристо-черных лисиц, песцов и кошек от­мечают дыхательную аритмию как физиологическую особенность. Механизм этой аритмии сводится к рефлекторному возбуждению блуждающего нерва и тормозящему его влиянию на синусно-предсердный узел (Кейса—Флека). Замедление ритма при вдохе сопровождается удлинением диастолы. Респираторная аритмия обычно не вызывает расстройств гемодинамики, однако при повышении внутригрудного давления (эмфизема легких, плев­рит, пневмония) она может указывать на тяжелое состояние организма.

Аритмия вследствие нарушения автоматизма синусно-предсерд­ного узла (синусовая аритмия) характеризуется тем, что в покое че-

 

рез неопределенные интервалы наблюдают не связанное с фазами дыхания выпадение сердечных сокращений и пульсовых волн (рис.31).

Импульс возбуждения в синусно-предсердном узле не выраба­тывается или вследствие ваготонуса далее не передается, поэтому сокращение сердца не происходит. Синусовые аритмии иногда от­мечают у лошадей в возрасте до 6—8 лет. Они бывают у здоровых собак, лисиц и песцов, а также у животных в стадии выздоровле­ния от острых инфекционных болезней и при болезнях централь­ной нервной системы. Клинически синусовые аритмии не сопро­вождаются видимыми расстройствами, а на ЭКГ меняется лишь интервал R — R (продолжительность между отдельными сердеч­ными комплексами), временами выпадают зубцы Р, Q, R, S, Т.

Синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады неврогенного происхождения в покое проявляются выпадением сердечных со­кращений и пульса через определенные интервалы вследствие блокады импульса возбуждения. При аускультации во время пауз выявляют отдельные тоны предсердий. Очередная пульсовая волна отсутствует, яремные вены переполняются кровью из предсер­дий. Чаще эту аритмию регистрируют у лошадей.

 

Примечание. Указанные экстракардиальные аритмии после прогонки рысью или инъекции атропина исчезают, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение.

 

 

 

Рис. 30. Респираторная аритмия:

 

1— ЭКГ; 2 — СГ; 3 — пневмограмма собаки

 

 

Рис. 31. Синусовая блокада:

 

1— ЭКГ; 2— КГ; 3 — СГ; 4— схема сердечных циклов

 

Аритмии вследствие нарушения функции проводимости.Наруше­ние проведения импульса, возникающего в синусно-предсерднрм узле, может происходить в различных участках проводящей системы сёрдца (в самом синусно-предсердном узле, предсердиях, атриовентрикулярно и в желудочках) и носить стойкий или времен­ный характер. Различают внутрипредсердную, пограничную (час­тичную и полную) и внутрижелудочковые блокады, в основе генеза которых находится состояние парабиоза соответствующих зон миокарда и его проводящей системы.

Внутрипредсердная блокада, являясь следствием дистрофических, дегенеративных изменений и парабиоза миокар­да предсердий, обусловливает замедление возбуждения. Ее можно установить только по изменению зубца Р на ЭКГ (расширение, раздвоение, иногда увеличение) и увеличению продолжительнос­ти интервала Р— Q.

Пограничная блокада бывает частичной и полной. В зависимости от стадии развития парабиотического процесса в миокарде (трансформирующей, парадоксальной, тормозной) по­является частичная стойкая или нестойкая блокада, могущая пёрейти в полную атриовентрикулярную (пограничную), часто нео­братимую блокаду.

Частичная пограничная (атриовентрикулярная) блокада индуци­руется прежде всего тормозящим влиянием вагуса на погранич­ный пучок и поражением части его волокон, характеризуется пе­риодическими паузами продолжительностью от 2—3 с до 16—18 с, после чего следуют нормальные сокращения. Во время паузы от­мечают выпадение пульсовых волн, при аускультации слышны ти­хие тоны предсердий, происходит переполнение вен. Если арит­мия обусловлена изменениями в пограничном пучке, инъекция атропина или прогонка не снимают ее. Если блокада обусловлена ваготонусом, то после прогонки или инъекции атропина она ис­чезает. Во время пауз на ЭКГ отсутствует желудочковый комплекс QRST при наличии предсердного зубца Р (рис. 32).

Полная (поперечная) блокада пограничного (атриовентрикулярного) узла Ашоффа—Тавара возникает при парабиозе и перерож­дении пучка Гиса. Характеризуется прекращением передачи воз­буждения от предсердий к желудочкам. При этом синуснопред-сердный узел Кейса—Флека остается водителем ритма только для предсердий. В желудочках образуются гетеротопные очаги воз­буждения (центры второго и третьего порядка). Желудочки сокра­щаются независимо от предсердий (поперечная диссоциация), с более редким ритмом. Если прогонка животного не вызывает учащения сокращений сердца, то это указывает на неблагоприятный прогноз. На ЭКГ зубцов Р в 3—5 раз больше, чем желудочковых комплексов ОRSТ.

 

Возможна также блокада левой или правой ножек пучка Гиса, что заметно на ЭКГ: лево- или правограмма имеют низкие и расщепленные зубцы комп­лекса QRS (рис. 33). При аускультации отдельно улавливают частые и ти­хие предсердные и ред­кие, относительно гром­кие желудочковые тоны, их расщепление и раз­двоение. У лошадей час­тота пульса может сни­жаться до 20—22 уд/мин.

Аритмии вследствие нарушения функции воз­будимости. Вэту группу входят в основном сину­совая, предсердная, по­граничная, желудочковая экстрасистолии, а также мерцательная аритмии и пароксизмальная тахикардия. Указанные экстрасистолии, а также мерцательная аритмия и пароксизмаль­ная тахикардия появляются при повышении возбудимости миокарда, укогда в его проводящей системе возникают номотопные и гетеротопные импульсы, вызывающие преждевременные систолы сердца или отдельных его зон в фазе диастолы.

Иногда экстрасистолии возникают на фоне номотопных систол через более продолжительные по сравнению с нормой интервалы. Эта одна из наиболее распространенных аритмий сердца, которая бывает при перевозбуждении проводящей системы под воздей­ствием экстракардиальных нервных импульсов, при болезнях ор­ганов брюшной полости, воспалительных и дистрофических поражениях миокарда, его ишемии, а также при интоксикациях, нару­шениях водно-электролитного обмена.

Основные симптомы экстрасистолии: компенсаторная пауза; дополнительные пульсовые волны или, наоборот, выпадение пульса (дефицит его); усиление I тона, который нередко приобре­тает «хлопающий» характер; ослабление II тона. При редких экстрасистолиях заметных нарушений гемодинамики не происходит, а частые экстрасистолии нарушают гемодинамику и обычно указы­вают на диффузное поражение миокарда. Они могут быть единичными, возникая беспорядочно, или следуют через равные интер­валы, вызывая своеобразный ритм (аллоритмию), среди которых выделяют бигеминию, тригеминию или квадригеминию и тому подобное в зависимости от очередности возникновения экстраси­стол.

На ЭКГ при экстрасистолиях характерны: преждевременное появление комплекса QRST; удлинение паузы между экстрасисто­лическим и номотопным сердечными комплексами; сокращение периодов Т— Р. В зависимости от места возникновения экстраси­столических импульсов на комплексе РQRST появляются харак­терные изменения (например, преждевременный зубец Р при си­нусовой и предсердной экстрасистолии). Обычными клинически­ми методами можно диагностировать только пограничную и желу­дочковую экстрасистолии с выраженными компенсаторными паузами, с дополнительными пульсовыми волнами или, наоборот, дефицитом пульса, резким усилением I тона с «хлопающим» ак­центом и ослаблением II тона.

Синусовая экстрасистолия появляется при обра­зовании внеочередного импульса в синусно-предсердном узле, в результате чего возникает преждевременное сокращение сердца (рис. 34). Для нее характерно появление внеочередного полного сердечного цикла без выраженной компенсаторной паузы. На ЭКГ зубец Р сохраняется, интервал Т— Р сокращается, а зубцы Т и Р нередко сливаются. Диагностируют ее только по ЭКГ.

Предсердная экстрасистолия возникает при появлении внеочередного импульса в предсердиях (но не в синус­ном узле). Ее также диагностируют только по ЭКГ (рис. 35), на которой появляется внеочередной сердечный комплекс с сохра-

 

 

 

нением предсердного зубца Р, который не деформирован и не наслаивается на предыдущий зубец T. При возникновении им­пульса в правом предсердии зубец Р будет положительным, а в левом — отрицательным. Он может быть уменьшен, раздвоен и реже — увеличен. Клинически эту форму экстрасистолии устано­вить трудно.

Пограничная (атриовентрикулярная) экстрасистолия отмечается при возникновении внеочередного импульса в начале, середине или конце пограничного пучка Ашоффа—Тавара или пучке Гиса выше места его разделения на две ножки; импульс распространяется на желудочки и предсердия. Появление импуль­са в начале пограничного узла вызывает на ЭКГ отрицательный зубец Р и укорочение интервала Р—Q. Если импульс возникает в средней его части, то зубец Р сближается с комплексом QRS. При аускультации устанавливают так называемый «пушечный тон» вследствие одновременной систолы желудочков и предсердий. При появлении импульса в нижней части пограничного узла на ЭКГ вначале регистрируют комплекс QRS, а затем — отрицатель­ный рубец Р. При всех этих экстрасистолиях удлиняется диасто-лическая пауза. Если импульс возникает в нижней части узла, сна­чала сокращаются желудочки, а затем предсердия. На ЭКГ зубец Р будет следовать за зубцом R.

Желудочковая экстрасистолия бывает при об­разовании импульсов возбуждения в пучке Гиса, его ножках или волокнах Пуркинье и сопровождается преждевременным (часто неодновременным) сокращением желудочков с последующей длинной компенсаторной паузой, после которой пульс имеет меньшую величину волны. На ЭКГ наблюдают преждевременное появление желудочкового комплекса, деформацию и расширение комплекса QRS, отсутствие предсердного зубца Р, укорочение ин­тервала Р— Q, изменение формы, величины и направления зубца Т по отношению к зубцу R. У высокопродуктивных коров и рабочих лошадей она указывает на глубокие дистрофические или вос­палительные поражения миокарда.

Диссоциация с интерференцией возникает при образовании очага парабиоза в предсердиях и узле Ашоффа—Тавара, когда возника­ющий там гетеротопный импульс возбуждения не вызывает со­кращения предсердий, находящихся в состоянии парабиоза, но проводится с запозданием до синусного узла Кейса—Флека, вы­зывая затем его разряд, после чего наступает ускоренное сокра­щение предсердий (сначала сокращаются желудочки, а потом предсердия).

Мерцательная аритмия характеризуется частыми неравными по силе и неравномерными по чередованию сердечны­ми сокращениями, чтообусловливаёт' неравные и нерегулярные пульсовые волны (рис. 36). Мерцательную аритмию называют по­этому также «бредом сердца». Ее отмечают при резком повыше-

 

Рис. 36. Мерцательная аритмия:

 

1 — ЭКГ; 2 — КГ, 3 — СГ лошади; 4 — схема сердечных циклов

 

нии возбудимости нервно-мышечного аппарата и эктопических очагов возбуждения, приводящих к фибрилляции отдельных мышечных частей симпласта предсердий. Характерные признаки мерцательной аритмии — «хаос» сердечного ритма, на­рушение функции сократимости миокарда, нерегулярность и не­равномерность пульса (р. perpetuus, irregularis et inaegualis), тахи­кардия, периферические венозные застои с выраженным рисун­ком подкожных вен.

В зависимости от частоты сокращений предсердий различают: трепетание — при сокращении до 200—250 раз; мерцание предсер­дий и желудочков — при сокращении до 350—600 раз в 1 мин. Это серьезные симптомы сердечной недостаточности. Мерцательная аритмия часто развивается на фоне стеноза атриовентрикулярных отверстий. На ЭКГ исчезает зубец Р, появляются множественные волны; желудочковые комплексы регистрируют через различные интервалы, хотя их форма существенно не меняется.

Параксизмальная (приступообразная) та­хикардия (tachycardia paroxysmalis) — разновидность множе­ственной экстрасистолии, связанной с резким повышением ак­тивности очагов гетеротопного автоматизма сердца (системы Кента), подавляющей деятельность синусно-предсердного узла, и пе­реходом сердца на групповой экстрасистолический ритм. Он проявляется внезапными приступами учащения сердцебиения (рис. 37), которые могут продолжаться от нескольких минут до не­скольких суток, вызывая венозные застои, одышку и общую сла­бость.

На ЭКГ различают предсердную, атриовентрикулярную и же­лудочковую пароксизмальную тахикардии. Частота и периодич­ность сокращений сердца неодинаковы, пульс достигает 180— 200 уд/мин. Желудочковую форму пароксизмальной тахикардии выявляют при коликах, гастроэнтерите, перитоните, кормовых от­равлениях, сепсисе.

 

Рис. 37. Сфигмограмма при пароксизмальной тахикардии

 

 

 

 

Рис. 38 Альтернирующий пульс (СГ лошади):

1 — схема; 2 — натуральная запись; с — пульсовая; и— дикторотическая волна

 

Примечание. При отсутствии заметных органических поражений мио­карда импульсы возбуждения могут возникать в атриовентрикулярном узле (гете-ротопно) вследствие угнетения (парабиоза) синусно-предсердного узла (ящур, га­строэнтерит, патологические роды и др.) и тогда отмечают так называемый узловой ритм — нодальный, супранодальный, инфранодальный. При возникновении им­пульса в ножках пучка Гиса или их разветвлениях может появиться так называе­мый идиовентрикулярный ритм. Он бывает редко и длится недолго, сменяясь си­нусовым или узловым ритмом. Узловой и идиовентрикулярный ритмы распозна­ют только по ЭКГ.

Аритмия вследствие нарушения функции сократимости.Эту арит­мию принято называть пульсовой. Для нее характерен альтернирующий, или перемежающийся, неравномерный пульс (p. alternans). Распознается она только при исследовании пульса, особенно графической запйси его. Особенностью альтернирую­щего пульса является то, что при правильном чередовании, регулярности пульса постоянно уменьшается высота пульсовых волн с последующим новым подъемом и спадением их при отсутствии «компенсаторных пауз». Эту аритмию наблюдают при кардиофиброзе, тяжелой недостаточности сердца (рис. 38).

 





Читайте также:


Рекомендуемые страницы:


Читайте также:
Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе...
Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение...
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...
Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация...

©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2006)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.016 сек.)