И симптоматология хронической обструктивной
Болезни лёгких, бронхиальной астмы; их лабораторная и инструментальная диагностика. Оказание Неотложной помощи при приступе Бронхиальной астмы 1. Актуальность темы:
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и бронхиальная астма является довольно распространёнными заболеваниями бронхо-лёгочной системы. 11-13% людей страдают от выраженной обструкции дыхательных путей, среди детей распространённость бронхиальной астмы составляет 10-15%. Смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет. Указанные моменты определяют важность своевременного выявления этих заболеваний с целью назначения адекватной терапии.
2. Цели практического занятия: Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы, основные принципы их лечения и профилактики.
3. Задачи практического занятия: 3.1. Студент должен понимать: · механизмы патогенеза ХОБЛ и бронхиальной астмы; · механизм развития основных клинических симптомов ХОБЛ И бронхиальной астмы; · взаимосвязь клинических проявлений ХОБЛ и бронхиальной астмы с патоморфологическими и функциональными изменениями.
3.2. Студент должен знать: · определение, этиологические факторы, патогенез, факторы риска ХОБЛ и бронхиальной астмы; · клинические проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы; · клинические проявления приступа бронхиальной астмы и алгоритм оказания неотложной помощи при нём; · программу лабораторного и инструментального методов исследования при ХОБЛ и бронхиальной астме, их возможные результаты; · основные принципы лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.
3.3. Студент должен уметь: · провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, выявить возможные причины и факторы риска его возникновения; · провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных при этом данных, выделить и обосновать основные клинические синдромы; · формулировать и обосновывать предварительный диагноз; · обоснованно составлять диагностическую программу при ХОБЛ и бронхиальной астме с чёткой формулировкой ожидаемых результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и их значения для установления клинического диагноза; · формулировать и обосновывать клинический диагноз; · оказывать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы; · ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Какое строение имеет бронхиальное дерево? · Какие слои имеет бронхиальная стенка? Каковы их функции? · Каковы компоненты обратимой и необратимой бронхиальной обструкции? · Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ? · Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ и бронхиальной астмы? · Какие Вы знаете патоморфологические типы аллергических реакций? Их характеристика.
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме: · ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии. · Краткие сведения по патогенезу ХОБЛ. · Ведущие жалобы и особенности анамнеза при ХОБЛ. · Физикальные изменения при ХОБЛ. · Лабораторно-инструментальная диагностика ХОБЛ. · Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии (индукторы и триггеры заболевания). · Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по патогенезу. · Ведущие жалобы и особенности анамнеза при бронхиальной астме. · Симптоматология периода предвестников бронхиальной астмы. · Симптоматология периода разгара приступа удушья при бронхиальной астме. · Симптоматология периода обратного развития приступа удушья при бронхиальной астме. · Лабораторно-инструментальная диагностика бронхиальной астмы. · Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. · Астматический статус: определение, его факторы риска. · Ведущие синдромы астматического статуса при бронхиальной астме. 6. Содержание учебного материала:
· ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики. · Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики. · Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. · Астматический статус: определение, факторы риска, ведущие клинические синдромы.
7. Информационные материалы: ХОБЛ– это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание бронхо-лёгочной системы, характеризующееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и прогрессирующим развитием хронической дыхательной недостаточности. Пусковым моментом при этом заболевании является действие факторов риска.
Факторы риска развития ХОБЛ:
1. Наследственная предрасположенность – дефицит α1-антитрипсина и развитие эмфиземы лёгких. 2. Гиперреактивность дыхательных путей – бронхиальная астма. 3. Курение. 4. Длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пары). 5. Атмосферное и домашнее загрязнение. 6. Инфекция бронхо-лёгочной системы – бактерии, вирусы.
Патогенез ХОБЛ:
· Хроническое воспаление дыхательных путей, лёгочной паренхимы и сосудов с их инфильтрацией макрофагами, Т-лимфоцитами и нейтрофилами. · Активированные воспалительные клетки выделяют медиаторы (лейкотриен В4, интерлейкин-8, факторы некроза опухоли и др.), которые повреждают структуры лёгких и поддерживают воспаление. · Дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеаз), обусловленный генетическими факторами или влиянием воспалительных клеток и медиаторов, приводит к лёгочной деструкции. · Оксидативный стресс (активация перекисного окисления липидов, угнетение антиоксидантной защиты) способствует повреждению лёгочных структур и развитию воспаления. ХОБЛ – это ненормированный воспалительный ответ бронхо-лёгочной системы на факторы экологической агрессии. В патологический процесс вовлекаются: · бронхи – бронхиальная обструкция; · лёгочная паренхима – эмфизема лёгких; · лёгочные сосуды – лёгочная гипертензия.
Патофизиологические изменения при ХОБЛ: · гиперсекреция бронхиальной слизи; · цилиарная дисфункция; · обструктивные нарушения; · повышение воздушности лёгочной ткани; · нарушение газообмена (гипоксия, гиперкапния); · лёгочная гипертензия; · развитие лёгочного сердца. Клинические проявления ХОБЛ: Жалобы: · кашель с мокротой; · одышка смешанного характера.
Клинические проявления постоянны, имеют тенденцию к прогрессированию.
Клинические формы ХОБЛ:
1. Эмфизематозная форма – преимущественно – развитие пинациарной эмфиземы, преждевременное спадение бронхов на выдохе. Выдох затруднён, производится через сложенные в трубочку губы, сопровождается пыхтением – «розовые пыхтельщики». Преобладает одышка, сухой кашель. Больные худые, лицо розовое – оксигенация тканей поддерживается напряжением системы внешнего дыхания. Преимущественно развивается дыхательная недостаточность. 2. Бронхитическая форма – в основе – центриацинарная эмфизема: - гиперсекреция бронхов; - гиповентиляция; - гипоксия; - диффузный цианоз, больные тучные; - кашель с обильной мокротой; - развитие хронического лёгочного сердца.
3. Смешанная форма – чаще всего. Клинические синдромы ХОБЛ: · синдром бронхиальной обструкции; · синдром эмфиземы лёгких; · синдром хронической дыхательной недостаточности; · синдром лёгочной гипертензии; · синдром хронического лёгочного сердца. Программа диагностического обследования:
Обязательные параклинические исследования: · общий анализ крови (при обострении – лейкоцитоз, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз в ответ на гипоксию – увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита, снижение СОЭ, увеличение вязкости крови); · общий анализ мочи; · в период обострения – показатели, отражающие активность воспалительного процесса: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок); · общий анализ мокроты, включая исследование на ВК – оценить характер и выраженность воспалительного процесса.
Спирография Это ведущий диагностический метод: · нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу – основные параметры: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ; · ингаляционные тесты с бронхолитиками (β2-агонисты, холинолитики) – прирост ОФВ1 не более 15% от исходных значений (частично обратимая обструкция).
Рентгенография органов грудной клетки: для дифференциальной диагностики с пневмонией, раком, туберкулёзом лёгких; выявляются признаки эмфиземы лёгких.
Электрокардиограмма: для исключения кардиального генеза респираторной симптоматики, выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.
Вспомогательные методы обследования: · бактериологическое исследование мокроты – при неэффективности антибактериальной терапии; · исследование газового состава крови – для верификации дыхательной недостаточности; · фибробронхоскопия – для дифференциальной диагностики с центральным раком лёгкого.
Лечение ХОБЛ Основные цели Профилактика или уменьшение симптоматики ХОБЛ: · снижение скорости прогрессирования заболевания; · профилактика развития осложнений ХОБЛ (дыхательной недостаточности, хронического лёгочного сердца); · повышение толерантности к физической нагрузке с улучшением качества жизни больных.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (816)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |