И симптоматология хронической обструктивной

· провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, выявить возможные причины и факторы риска его возникновения;

· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных при этом данных, выделить и обосновать основные клинические синдромы;

· формулировать и обосновывать предварительный диагноз;

· обоснованно составлять диагностическую программу при ХОБЛ и бронхиальной астме с чёткой формулировкой ожидаемых результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и их значения для установления клинического диагноза;

· формулировать и обосновывать клинический диагноз;

· оказывать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы;

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Какое строение имеет бронхиальное дерево?

· Какие слои имеет бронхиальная стенка? Каковы их функции?

· Каковы компоненты обратимой и необратимой бронхиальной обструкции?

· Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ?

· Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ и бронхиальной астмы?

· Какие Вы знаете патоморфологические типы аллергических реакций? Их характеристика.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии.

· Краткие сведения по патогенезу ХОБЛ.

· Ведущие жалобы и особенности анамнеза при ХОБЛ.

· Физикальные изменения при ХОБЛ.

· Лабораторно-инструментальная диагностика ХОБЛ.

· Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии (индукторы и триггеры заболевания).

· Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по патогенезу.

· Ведущие жалобы и особенности анамнеза при бронхиальной астме.

· Симптоматология периода предвестников бронхиальной астмы.

· Симптоматология периода разгара приступа удушья при бронхиальной астме.

· Симптоматология периода обратного развития приступа удушья при бронхиальной астме.

· Лабораторно-инструментальная диагностика бронхиальной астмы.

· Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

· Астматический статус: определение, его факторы риска.

· Ведущие синдромы астматического статуса при бронхиальной астме.

6. Содержание учебного материала:

· ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.

· Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.

· Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

· Астматический статус: определение, факторы риска, ведущие клинические синдромы.

7. Информационные материалы:

ХОБЛ– это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание бронхо-лёгочной системы, характеризующееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и прогрессирующим развитием хронической дыхательной недостаточности. Пусковым моментом при этом заболевании является действие факторов риска.

Факторы риска развития ХОБЛ:

1. Наследственная предрасположенность – дефицит α₁-антитрипсина и развитие эмфиземы лёгких.

2. Гиперреактивность дыхательных путей – бронхиальная астма.

3. Курение.

4. Длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пары).

5. Атмосферное и домашнее загрязнение.

6. Инфекция бронхо-лёгочной системы – бактерии, вирусы.

Патогенез ХОБЛ:

· Хроническое воспаление дыхательных путей, лёгочной паренхимы и сосудов с их инфильтрацией макрофагами, Т-лимфоцитами и нейтрофилами.

· Активированные воспалительные клетки выделяют медиаторы (лейкотриен В₄, интерлейкин-8, факторы некроза опухоли и др.), которые повреждают структуры лёгких и поддерживают воспаление.

· Дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеаз), обусловленный генетическими факторами или влиянием воспалительных клеток и медиаторов, приводит к лёгочной деструкции.

· Оксидативный стресс (активация перекисного окисления липидов, угнетение антиоксидантной защиты) способствует повреждению лёгочных структур и развитию воспаления.

ХОБЛ – это ненормированный воспалительный ответ бронхо-лёгочной системы на факторы экологической агрессии.

В патологический процесс вовлекаются:

· бронхи – бронхиальная обструкция;

· лёгочная паренхима – эмфизема лёгких;

· лёгочные сосуды – лёгочная гипертензия.

Патофизиологические изменения при ХОБЛ:

· гиперсекреция бронхиальной слизи;

· цилиарная дисфункция;

· обструктивные нарушения;

· повышение воздушности лёгочной ткани;

· нарушение газообмена (гипоксия, гиперкапния);

· лёгочная гипертензия;

· развитие лёгочного сердца.

Клинические проявления ХОБЛ:

Жалобы:

· кашель с мокротой;

· одышка смешанного характера.

Клинические проявления постоянны, имеют тенденцию к прогрессированию.

Клинические формы ХОБЛ:

1. Эмфизематозная форма – преимущественно – развитие пинациарной эмфиземы, преждевременное спадение бронхов на выдохе. Выдох затруднён, производится через сложенные в трубочку губы, сопровождается пыхтением – «розовые пыхтельщики». Преобладает одышка, сухой кашель. Больные худые, лицо розовое – оксигенация тканей поддерживается напряжением системы внешнего дыхания. Преимущественно развивается дыхательная недостаточность.

2. Бронхитическая форма – в основе – центриацинарная эмфизема:

- гиперсекреция бронхов;

- гиповентиляция;

- гипоксия;

- диффузный цианоз, больные тучные;

- кашель с обильной мокротой;

- развитие хронического лёгочного сердца.

3. Смешанная форма – чаще всего.

Клинические синдромы ХОБЛ:

· синдром бронхиальной обструкции;

· синдром эмфиземы лёгких;

· синдром хронической дыхательной недостаточности;

· синдром лёгочной гипертензии;

· синдром хронического лёгочного сердца.

Программа диагностического обследования:

Обязательные параклинические исследования:

· общий анализ крови (при обострении – лейкоцитоз, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз в ответ на гипоксию – увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита, снижение СОЭ, увеличение вязкости крови);

· общий анализ мочи;

· в период обострения – показатели, отражающие активность воспалительного процесса: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок);

· общий анализ мокроты, включая исследование на ВК – оценить характер и выраженность воспалительного процесса.