Инфекционные деструкции лёгких
Это патологоанатомические состояния, характеризующиеся массивным некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов. К этим состояниям не относится туберкулезная каверна.
Формы инфекционных деструкций легких: 1. абсцесс легкого – это отграниченная полость в легочной ткани, возникшая в результате ее некроза и гнойного расплавления, окруженная воспалительным инфильтратом; 2. гангрена легкого – патологическое состояние, характеризующееся быстрым расплавлением легочной ткани с обширным некрозом и ихорозным распадом, не склонным к отграничению.
Характерная черта инфекционных деструкций – необратимость повреждения легочной ткани.
Этиология: · анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, обычно содержащиеся в ротовой полости; · аэробные микроорганизмы (стафилококк, клебсиелла, протей) также способные вызвать некроз легочной ткани, но значительно реже.
Патогенез: · пути проникновения возбудителя в легочную ткань: 1) трансбронхиальный – а) аэрогенный; б) аспирационный – чаще – аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки; 2) гематогенный – при сепсисе. · аспирация инфицированного материала с развитием ателектазов – анаэробные условия; · ослабление местных защитных механизмов бронхолегочной системы и общего иммунитета; · адгезия и колонизация микроорганизмов. Инфекционные деструкции легких – следствие особых патогенных свойств микроорганизмов на фоне иммуносупрессии.
Клинические проявленияинфекционных деструкций легких – 2 периода: 1. период формирования абсцесса до прорыва гноя через бронхиальное дерево. Длится от 4-5 до 10-12 дней; 2. период после прорыва гнойника в бронх.
Клинические проявления 1-го периода: Жалобы: · фебрильная гектическая лихорадка, потрясающие ознобы; · боль в грудной клетке на стороне поражения – острая, усиливается при глубоком вдохе, кашле; · сухой мучительный кашель; · слабость, снижение аппетита, быстрое похудание.
Анамнез: Острое начало, предшествующие алкогольные эксцессы, бессознательное состояние, ОРВИ, травмы челюстно-лицевой области, заболевания зубов, десен. Общий осмотр: · вынужденное положение на больном боку; · снижение массы тела; · кожа бледная, повышена влажность; · лихорадочное лицо, черты лица заострены; · лихорадка фебрильная, реже гипертермическая. Исследование органов дыхания: · отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания; · тахипное; · уменьшение экскурсии грудной клетки; · локальная болезненность при пальпации межреберных промежутков; · усиление голосового дрожания; · притупление перкуторного звука; · бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры; · усиление бронхофонии.
Исследование сердечно-сосудистой системы: · частый пульс; · тахикардия; · тенденция к гипотонии.
Клинические проявления 2-го периода: Жалобы: · приступообразный кашель с обильным отделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови; · улучшение общего самочувствия; · уменьшение симптомов интоксикации.
Исследование органов дыхания: · уменьшение выраженности проявлений первого периода; · формирование признаков полости в легком: общий осмотр: - при инфекционных деструкциях вследствие интоксикации может выявляться бледность, повышенная влажность кожных покровов, похудание, у детей возможна задержка физического развития. При хронизации процесса из-за гипоксии выявляется центральный цианоз, ногти в виде «часовых стёкол», пальцы в виде «барабанных палочек». Иногда больные занимают вынужденное положение на больном боку, т.к. это положение уменьшает кашель и отхождение мокроты; осмотр грудной клетки: - отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, уменьшение экскурсии грудной клетки; пальпация грудной клетки: -усиление голосового дрожания над полостью; при перкуссии лёгких: - над полостью выявляется тимпанический звук; при аускультации лёгких: - над полостью определяется бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Также выслушиваются локально звучные крупнопузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после утреннего дренажирования полости. Бронхофония усилена.
При гангрене легкого, плохом дренировании абсцесса проявления 2-го периода менее выражены, сохраняется симптоматика 1-го периода. Лабораторная диагностика: · общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипохромная анемия; · биохимический анализ крови: повышение уровня фибриногена, «+» С-реактивный белок, уменьшение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, повышение содержания глобулинов; · общий анализ мочи: может быть протеинурия; · анализы мокроты: - общий - гнойный характер, много разрушенных лейкоцитов, эритроциты, обрывки легочной ткани, эластические волокна. При стоянии мокрота разделяется на 3 слоя; · бактериологический анализ мокроты – верификация возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам.
Инструментальная диагностика: · R-графия органов грудной клетки: 1-й период: интенсивное затемнение с нечеткими контурами, при гангрене на его фоне множественные очаги просветления; 2-й период: полость округлой формы с ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем жидкости; при дренировании уровень жидкости исчезает, полость уменьшается, деформируется, затем исчезает. · Спирография – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному или смешанному типу.
Основные принципы лечения инфекционных деструкций легких: · оперативное лечение по показаниям; · консервативная терапия: - щадящий двигательный режим; - полноценное калорийное питание с большим количеством белка; - дезинтоксикационная терапия; - восполнение потерь белка – белковые гидролизаты внутривенно; - коррекция микроциркуляторных нарушений – гепарин, свежезамороженная плазма; - оксигенотерапия; · обеспечение дренирования очагов деструкции: - постуральный дренаж; - бронхолитики; - санационная бронхоскопия; · подавление возбудителя инфекции: антибиотики антианаэробной направленности (амоксиклав, метронидазол) внутривенно; · иммунокоррегирующая терапия.
8. Практические навыки: · Расспрос больного. · Общий осмотр. · Осмотр грудной клетки. · Пальпация грудной клетки. · Перкуссия легких. · Аускультация легких. · Исследование артериального пульса. · Аускультация сердца. · Тонометрия. · Чтение и интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки, бронхограмм. · Чтение и трактовка общего анализа крови, биохимического анализа крови (фибриноген, С-РБ, протеинограмма, креатинин, билирубин, холестерин, ПТИ). · Трактовка общего анализа мокроты. · Трактовка общего анализа плевральной жидкости. · Чтение и трактовка ЭКГ. 9.Самостоятельная работа: · Курация больных в палате. · Написание кураторского листа по результатам клинического и параклинического обследования больного.
10. Литература: Основная: · Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002. · Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.
Дополнительная:
· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997. · Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. – Барнаул, 2003.
Тема: Клиническое исследование больных
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (758)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |