Раком нижней губы чаще заболевают жители

а) крупных городов

б) небольших городских поселений

в) сельской местности

г) различий в заболеваемости нет

Наиболее высокая заболеваемость раком нижней губы наблюдается у

а) мужчин в возрасте 40-59 лет

б) мужчин старше 60 лет

в) женщин в возрасте 40-59 лет

г) женщин старше 60 лет

На возникновение рака нижней губы не влияет

а) курение

б) ультрафиолетовое излучение

в) употребление большого количества жиров

г) злоупотребление алкоголем

д) микротравмы слизистой губы

Мерами профилактики рака нижней губы являются (отметьте 2 правильных ответа)

а) санация полости рта

б) ношение головных уборов с широкими полями при длительной работе на солнце

в) ограничение мясных блюд

г) отказ от использования губной помады

41. Вы - участковый врач. У больного на нижней губе плотный безболезненный, высту­пающий над поверхностью слизистой оболочки участок размером 0,5 см, покрытый кои-кой. Как поступить?

а) направить к стоматологу

б) запретить курение, прием алкоголя, рекомендовать фотозащитные кремы, мазевые апплика­ции с солкосерилом. Назначить повторный осмотр через 1 месяц.

в) направить к онкологу

г) направить к хирургу для иссечения

У больного на нижней губе плотное безболезненное образование, покрытое коркой при срывании которой появляется капля крови. Какой диагноз наиболее вероятен?

а) веррукозная лейкоплакия

б) гиперкератоз

в) рак

г) болезнь Боуэна

43. Клинический минимум обследования на рак нижней губы состоит из (отметьте 2 пра­вильных ответа)

а) рентгенологического исследования легких

б)УЗИ

в) термографии

г) морфологического исследования пораженного участка

Методом выбора при лечении рака нижней губы IIа стадии служит

а) хирургическое вмешательство

б) близкофокусная рентгенотерапия

в) телегамматерапия

г) химиотерапия

д) сочетание хирургического вмешательства с химиотерапией

Клиновидное иссечение рака нижней губы

а) в качестве радикального лечения применяется только при раке первой стадии

б) только при радиорезистентных формах

в) только с целью гистологического подтверждения диагноза

г) только в сочетании с химиотерапией

Контрольные осмотры лиц, излеченных от рака нижней губы, производят в сроки

А) первый год - 1 раз в мое, второй год - 1 раз в 3 мес, третий - пятый года - 1 раз в 6 мес в дальнейшем 1 раз в год б) один раз в 6 мес. в течение 5 лет, затем - ежегодно

в) первый год - 1 раз в 3 мес, второй - третий год -1 раз в 6 мес, в дальнейшем 1 раз в год

г) ежегодно в течение 10 лет

 

Часть 2. Рак полости рта

Введение

В группу рак полости рта включают рак языка, слизистой оболочки дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней и альвеолярной масти нижней челюсти.

Среди других злокачественных опухолей они занимают скромное место, но для практического здравоохранения имеют важное значение, так как забо­леваемость и смертность не снижаются, оперативные вмешательства травма­тичны, результаты лечения неудовлетворительны.

Рак полости рта легко выявить при визуальном осмотре, однако его часто диагностируют несвоевременно. Раннее распознавание зависит не только от позднего обращения больных за медицинской помощью, но и от квалифика­ции врача, к которому обращается заболевший.

Своевременное выявление опухоли в значительной мере обеспечивает ус­пешные отдаленные результаты лечения.

Целевыми установками обучения является знание 5 основных положений и овладение двумя практическими навыками.

Целевые установки

Знать

Возрастно-половые особенности и способствующие факторы

Меры профилактики.

Клиническую картину рака полости рта.

Клинический минимум обследования.

Принципы лечения

Уметь

Заподозрить рак полости рта.

Взять материал для цитологического исследования.

Иметь представление

О предраковых заболеваниях.

О патологоанатомических особенностях рака полости рта.

О методах лечения рака полости рта.

 

Основные положения

• Мужчины заболевают раком полости рта в 5 раз чаще женщин.

Уровень заболеваемости наиболее высок у мужчин в возрасте 60-69 лет. Быстрый рост заболеваемости раком полости рта в последнее десятилетие прекратился.

• Возникновению рака способствует курение, жевание наса и бе­теля, злоупотребление алкоголем и механические травмы слизи­стой оболочки из-за неудовлетворительного состояния зубов.

• Облигатным предраком полости рта являются болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, факультативным - считаются веррукозная и язвенная лейкоплакии, папилломатоз, эрозивные формы красной волчанки и некоторые формы красного плоского лишая.

• Рак чаще возникает на языке и в дне полости рта.

• Встречаются все макроскопические формы опухоли: экзофитная, язвенная, язвенно-инфильтративная и инфильтративная.

• Для рака характерна плотная консистенция и постепенное уве­личение размеров образования, а при изъязвленных формах - на­личие подрытого возвышенного края.

• При раке полости рта часто встречаются метастазы в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы.

• Классификации рака полости рта по стадиям и системе TNM совпадают с классификациями рака нижней губы.

• В начальном периоде опухоль обычно протекает бессимптомно, но иногда с болью или неприятными ощущениями.

• Клинический минимум обследования при подозрении на рак вклю­чает осмотр и пальпацию очага поражения, рентгенологическое исследование легких, биопсию из пораженного участка.

• Излечение больного раком полости рта достигается с помощью лучевой терапии или оперативного вмешательства. При опухо­лях небольших размеров можно использовать криогенное воз­действие и фотодинамическую терапию, при больших новообра­зованиях прибегают к комбинированному лечению.

• Хирургическое вмешательство может приводить к косметиче­ским дефектам, требующим пластических операций.

• Метастазы в лимфатические узлы лечат оперативным путем, удаляя поднижнечелюстную и шейную клетчатку на стороне поражения вместе с лимфатическими узлами.

• При I и II стадиях удается излечить большинство больных. При распространенном раке результаты неудовлетворительны.

 

 

Клиническая анатомия

Полость рта включает язык, дно полости рта, щеки, твердое и мягкое не­бо, альвеолярные отростки верхней и альвеолярной части нижней челюсти. Границей между полостью рта и ротоглоткой служит линия, проведенная по небно-язычным дужкам, небному язычку и желобовидным сосочкам языка.

В глотке различают три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Запомните обязательно!

Злокачественные опухоли, возникающие в отделах полости рта и глотки, имеют много общих чёрт, но в то же время характеризуются специфическими особенно­стями, зависящими от локализации опухоли.

Слизистая оболочка ротовой полости выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Поэтому новообразования полости рта обычно имеют строение плоскоклеточного неороговевающего рака. Ороговевающий эпителий встречается лишь в некоторых сосочках языка.

В толще эпителия расположены малые слюнные железы. Из них иногда возникает рак железистого строения.

Язык и дно полости рта представляют собой мышцы, идущие в разных на­правлениях.

• Запомните обязательно!

Прорастание опухолевых тяжей вдоль мышечных воло­кон существенно ухудшает прогноз и делает необходимым широкое иссечение окружающих опухоль тканей.

Лимфоотток.Система лимфатических сосудов хорошо развита. Отток лимфы из полости рта направлен вниз в поверхностные и глубокие лимфати­ческие узлы шеи. Регионарными являются поднижнечелюстные, подборо­дочные и латеральные шейные лимфатические узлы.

Запомните обязательно!

Рак полости рта обычно метастазирует в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы.

Эпидемиология

Заболеваемость злокачественными опухолями полости рта в большинстве зарубежных стран невысока. Наиболее высокие показатели отмечаются в Ин­дии, Пакистане, Франции и отдельных штатах США.

В России в 2002 г. на долю рака полости рта (вместе со злокачественными новообразованиями глотки и больших слюнных желез) приходилось 2,3% от общего числа злокачественных опухолей. В течение десятилетия показатели заболеваемости практически не меняются.

Возрастно-половые особенности.Рак полости рта у мужчин встречается в 5-6 раз чаще, чем у женщин. Уровень заболеваемости с возрастом повыша­ется. Наиболее высокие показатели регистрируются у мужчин в 60-69 лет.