Патологоанатомическая характеристика. Локализация. Меланома обычно возникает в коже, но встречаются вне-кожные поражения
Локализация. Меланома обычно возникает в коже, но встречаются вне-кожные поражения сосудистой и радужной оболочек глаза, вульвы, влагалища и прямой кишки. Преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль располагается на нижних конечностях, реже на туловище и верхних конечностях и лишь в 10-20% - в области головы и шеи. Течение.Течение меланомы непредсказуемо. Обычно опухоль прогрессирует быстро, но иногда наблюдается торпидное течение, когда опухоль и ее метастазы на протяжении длительного времени не изменяются. •Запомните обязательно! Типичным является постепенное развитие меланомы.Темп роста резко ускоряется по мере увеличения размер новообразования и прорастания им глубоких слоев кожи. Рост и распространение.Меланома растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Вначале преобладает рост по поверхности. Эту фазу роста опухоли называют радиальной или горизонтальной. В этой фазе злокачественные клетки проникают в сосочковый слой дермы, а новообразование имеет вид пятна. Затем наступает вертикальная фаза с ростом над поверхностью и вглубь. При этом в глубоких слоях дермы образуются сети и узлы из клеток меланомы и резко повышается вероятность метастазирования. Прорастание слоев кожи выявляется при микроскопическом исследовании удаленного участка. В зависимости от поражения слоев по классификации, предложенной Clark (1959), различают 5 уровней инвазии (рис. 7.5). Уровнем инвазии называют глубину прорастания клеток меланомы в слои кожи. Различают 5 уровней инвазии: О - вся опухоль расположена над базальной мембраной; © - клетки проникли до сосочкового слоя дермы; © - опухоль прорастает сосочковый и ретикулярный слои; О - инвазия достигает коллагеновых волокон; © - опухоль прорастает в подкожную клетчатку.
Чем выше уровень инвазии, тем хуже прогноз.
Рис. 7.5. Схема слоев кожи и деления меланом по глубине инвазии Слои эпидермиса: Р- роговой, Бл - блестящий, 3 - зернистый, Ш - шиповатый, Ба - базальный. Б/М - базальная мембрана. П/к кл. - подкожная клетчатка. I-V- уровни инвазии меланом (по Clark, 1959). I - вся опухоль над базальной мембраной, II - клетки проникли до сосочкового слоя, III - опухоль прорастает сосочковый и ретикулярный слои, IV - инвазия коллагеновых волокон, V - опухоль прорастает в подкожную клетчатку.
Столь же важное прогностическое значение имеет толщина новообразования. Под этим термином понимают размер опухоли от поверхности в глубину кожи. Определяется под микроскопом. По Breslow (1970) выделяют четыре градации толщины: О до 0,75 мм; © 0,75-1,5 мм; © 1,5-4,0 мм; © больше 4,0 мм.
С увеличением толщины меланомы возрастает вероятность поражения регионарных лимфатических узлов и ухудшается прогноз. Наиболее благоприятно протекают меланомы толщиной менее 0,75 мм. Опухоли толщиной более 4 мм и 4-5 уровней инвазии прогностически неблагоприятны и требуют специальных подходов в лечении. Метастазирование. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Пораженные узлы имеют темный цвет, плотноэластическую или плотную консистенцию. Размер их варьирует от 1-2 см до больших конгломератов. Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающихся над кожей высыпаний коричневого или черного цвета. Обычно располагаются вблизи первичного очага, в связи с этим получили название сателлитов. Иногда наблюдается диффузная инфильтрация кожи клетками меланомы. В таких случаях кожа становится отечной, болезненной, приобретает синевато-красный оттенок. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще поражают легкие, головной мозг, печень, кости.
Классификации по стадиям и системе TNM В классификациях меланомы по стадиям и по системе TNM учитывают наличие регионарных и отдаленных метастазов, а вместо размера опухоли оценивают глубину прорастания слоев кожи. Поэтому стадию устанавливают только после гистологического исследования удаленного препарата. По Российской классификации, утвержденной МЗ РФ в 1980 г., различают 4 стадии меланомы, разделяя 2, 3 и 4-ю стадии на подстадии а и б в зависимости от поражения регионарных лимфатических узлов. Кроме того, учитывают наличие внутрикожных сателлитов и их расстояние от первичного очага. По системе TNM окончательное заключение о первичной опухоли делают после гистологического исследования, при котором оценивают толщину новообразования, уровень инвазии и расположение пораженных метастазами лимфатических узлов и сателлитов.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1264)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |