Этапы
| Обоснование
|
1. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
| Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.
| Психологическая подготовка к манипуляции.
|
3. Получить его согласие.
| Соблюдение прав пациента.
|
4. Подготовить необходимое оснащение.
| Достижение эффективного проведения процедуры.
|
5. Вымыть и осушить руки.
| Профилактика ВБИ.
|
II. Выполнение процедуры:
6. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.
| Обеспечение эффективного проведения процедуры.
|
7. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага.
| Обеспечение эффективного проведения процедуры.
|
8. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду комнатной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу следует разрезать в центре.
| Обеспечение эффективности проведения процедуры.
|
9. Все слои компресса последовательно (салфетка - компрессная бумага - слой ваты) положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. Возможен ожог!
| Рефлекторное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия.
|
10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем или клеолом.
| Обеспечение повседневной жизнедеятельности.
|
11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Водный компресс ставится на 8-10 часов, полуспиртовой - на 4-6 часов, масляный - на 24 часа.
| Привлечение пациента к участию в
процедуре.
|
12. Вымыть и осушить руки.
| Профилактика ВБИ.
|
13. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.
| Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.
|
14. Вымыть и осушить руки.
| Профилактика ВБИ.
|
15. Снять компресс через положенное время и поместить использованный перевязочный материал в лоток.
| К этому времени салфетка, как правило, сухая.
|
16. Наложить сухую повязку.
| Профилактика переохлаждения. Продление времени теплового эффекта.
|
15. Спросить пациента о самочувствии.
| Определение реакции пациента на процедуру.
|
III. Окончание процедуры:
17. Утилизировать использованный материал.
18. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
IV. Проблемы пациента и медсестры:
Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.
| Действия медсестры:
Проверить, не сместились ли слои компресса.
|
Сильное жжение в области наложения компресса.
| Сменить салфетку (возможно, раствор получился большей концентрации).
|
Невозможность сгибания конечности при наложении компресса на сустав.
| Снять фиксирующий слой и наложить повязку заново, строго соблюдая правила десмургии.
|
Посинение конечности в ближайшее время после наложения.
| Ослабить фиксирующий слой.
|
Психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела.
| Проследить за тем, чтобы повязка выглядела эстетично.
|
Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область.
| Зафиксировать лейкопластырем или клеолом.
|