Занятие 10. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Работа 1. Изучение типовых нарушений функций эндокринных желез по материалам слайдов и иллюстраций в альбоме
Рис. 1. Пубертатное истощение у девочки 13 лет, возникшее при нервной анорексии. Масса тела — 24,5 кг. Рис. 2.Ожирение у подростка 16 лет. Масса тела — 228 кг. Рис. 3. Идиопатический (предположительно аутоиммунный) пангипопитуитаризм: отсутствие волос на теле, мышечная слабость и регрессия вторичных половых признаков. Рис. 4.40-летний мужчина с акромегалией: грубые черты лица и легкий прогнатизм. Обратился по поводу артропатии. Произведена транссфеноидальная аденомэктомия с послеоперационным облучением. Рис. 5. Гипофиззависимая болезнь Кушинга: полнокровное лицо и отчетливое ожирение верхней части туловища. Больная обратилась по поводу болей в спине (остеопороз) и гипертензии. При обследовании обнаружена аденома гипофиза размером 4 мм. Рис. 6.Болезнь Иценко–Кушинга у мальчика 10 лет. Резко выраженные стрии. Рис. 7.1.Выраженный гипотиреоз у пожилой женщины: алопеция и бессмысленное выражение лица. Диагноз впервые установлен в психиатрической клинике, где больная длительное время лечилась по поводу депрессии и нарушения личности. Рис. 7.2.Та же больная, через 8 месяцев после начала заместительной терапии тироксином: восстановился рост волос и нормализовались черты лица. Отмечено значительное улучшение психического состояния, позволившее выписать больную из клиники. Рис. 8. Врожденный гипотиреоз: одутловатое лицо и большой язык. Гипотиреоз удалось быстро ликвидировать тироксином. В дальнейшем ребенок рос и развивался нормально. Рис. 9. Ювенильный гипотиреоз у 16-летней девушки: низкорослость, задержка полового развития. Жалобы на плохой рост и отставание в учебе. Лечение тироксином привело к восстановлению скорости роста и улучшению успеваемости. Рис. 10. Офтальмопатия Грейвса с выраженной инъекцией конъюнктивы, периорбитальным отеком и поражением экстраокулярных мышц. У больной наблюдалась длительная диплопия, потребовавшая хирургического вмешательства на мышцах. Рис. 11. Несмыкание и ретракция век при гипертиреозе (болезни Грейвса). Рис. 12. Выраженный отек конъюнктивы (хемоз), инъекция склер и периорбитальный отек при тяжелой офтальмопатии Грейвса, потребовавшей стероидной терапии. Рис. 13. Диффузный токсический зоб у девочки 8 лет. Резко выражен экзофтальм. Рис. 14. Тяжелый злокачественный экзофтальм у мальчика 11 лет. Функция щитовидной железы в пределах нормы. Рис. 15. Эутиреоидный зоб у девочки 12 лет. Симптом полной шеи. Рис. 16.Эндемический зоб у мальчика 9 лет. Увеличение щитовидной железы V степени Рис. 17. Эктопический АКТГ-синдром: ожирение и отек лица. Жалобы на слабость (вследствие гипокалиемии). При операции подтвержден медуллярный рак щитовидной железы. Рис. 18.1. Синдром Кушинга вследствие односторонней аденомы надпочечника: гирсутизм, угревая сыпь и ожирение лица. Больная обратилась по поводу слабости и прогрессирующего увеличения веса. Рис. 18.2. Та же больная через 6 месяцев после односторонней адреналэктомии: быстрая регрессия всех клинических проявлений заболевания и отсутствие необходимости в заместительной стероидной терапии. Рис. 19. Далеко зашедшая базальная ретинопатия: точечные и пятнистые кровоизлияния, макулярный экссудат. Зрение не нарушено. Рис. 20. Невропатическая (безболезненная) язва в типичном месте под головкой первой кости плюсны. Четырехмесячная иммобилизация позволила добиться заживления. Рис. 21. Диабетическая стопа ангио- и нейропатического генеза. Язва образовалась из-за ношения тесной новой обуви, причем больной не ощущал дискомфорта. Развившаяся гангрена потребовала ампутации передней части стопы. Ситуационные задачи № 1 Больная К., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на сильное сердцебиение, слабость, потливость, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, снижение работоспособности. При обследовании больной обнаружены: сильный блеск глаз, экзофтальм; тремор, субфебрилитет; в крови увеличено содержание Т3, Т4, общего йода и йода, связанного с белком; в моче повышено содержание остаточного азота; повышен основной обмен. Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы нарушена у больной? 2. Как называется это заболевание? № 2 Больная И., 27 лет, жалуется на головную боль, жажду, частое и обильное мочеиспускание, суточный диурез — 6,5 л. При осмотре: пульс — Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы поражена у больной? 2. Как называется это заболевание? № 3 В клинику поступил больной М. с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании больного обнаружено: АД — 160/110 мм рт. ст., гипокалиемия, суточное выделение мочи составляет 6 л, в моче повышено содержание альдостерона. Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы нарушена у больного? 2. Как называется заболевание? 3. Почему для данного заболевания, в отличие от вторичного гипер-альдостеронизма, характерна полиурия, а не отечный синдром? № 4 В клинику поступила больная И., 41 года. Два года назад перенесла тяжелый грипп. Жалуется на отсутствие аппетита, частые головные боли, вялость, сонливость. При обследовании больной обнаружено: резкое истощение, старческий вид; АД — 100/80 мм рт. ст.; в моче понижено содержание фоллитропина, 17-кетостероидов, в крови отсутствует тиреотропин, соматотропин и кортикотропин. Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы нарушена у больной? 2. Как называется это заболевание? № 5 В клинику поступила больная З., 25 лет, с жалобами на рост усов и бороды, расстройства менструального цикла. При обследовании обнаружено: кожа тонкая, сухая, выраженное ожирение туловища; АД — 150/95 мм рт. ст. Данные УЗИ-исследования: двусторонняя гипертрофия надпочечников. Уровень АКТГ увеличен в 1,8 раза. Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы нарушена у больной? 2. Как называется заболевание? 3. Перечислите основные клинические формы данного заболевания. Какая форма заболевания у данной больной? № 6 Больная И., 26 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Со слов мужа, у больной после гриппа появились жажда, потеря веса, плохой аппетит, боли в животе, слабость, головная боль. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота, спутанное сознание. При осмотре: сознание отсутствует, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, признаки обезвоживания — кожа сухая, бледная, холодная, язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс — 120 уд/мин; малого наполнения и напряжения, АД — 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный; уровень сахара в крови — 21 ммоль/л, гиперкетонемия, рН крови — 7,0. Вопросы: 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Охарактеризуйте состояние больной на момент поступления. 3. Каков патегенез гиперкетонемии при данной патологии? 4. Перечислите основные звенья патогенеза комы при данной патологии. № 7 Больная К., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, затруднение при ходьбе, чувство ползания мурашек при движении, боли в животе, поносы, исхудание, отсутствие аппетита, тошноту, боли в спине. При обследовании обнаружено: на рентгенограмме — диффузный остеопороз; уровень неорганического фосфора в крови снижен, содержание кальция в крови повышено; гематурия, альбуминурия, гиперкальцийурия, гиперфосфатурия. Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы нарушена у больной? 2. Как называется заболевание? № 8 У пациентки Д., 43 лет, при компьютерной томографии выявлено увеличение размеров гипофиза, при ультразвуковом исследовании — двустороннее увеличение надпочечников с гиперплазией коркового слоя. Состояние при поступлении: ожирение, «лунообразное» лицо, гирсутизм, рубцы багрового цвета на коже бедер, АД — 190/95 мм рт. ст., содержание глюкозы в крови — 18,9 ммоль/л, глюкозурия. Вопросы: 1. Функция какой эндокринной железы нарушена у больной? 2. Как называется это заболевание? 3. При такой же, как у пациентки Д., клинической картине у больного У. выявлена при УЗИ гиперплазия одного надпочечника и низкий уровень АКТГ в крови. Как называется заболевание пациента У.? 4. Почему у пациента У. выявлен низкий уровень АКТГ в крови? № 9 Больная В., 36 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. У больной на дому развилось психическое и двигательное возбуждение, после чего она потеряла сознание. Со слов соседей, больная много лет страдает сахарным диабетом, лечится инсулином, питается нерегулярно в связи с постоянными командировками. При осмотре: сознание отсутствует, кожа влажная, отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены; частота дыхания — 32 в минуту, пульс — 70 в минуту, ритмичный, АД — 130/80 мм рт. ст.; уровень глюкозы в крови — 2,45 ммоль/л. Вопрос:Как называется состояние, развившееся у больной? № 10 У женщины, 30 лет, после массивной кровопотери в родах, спустя 2 часа после которой произведена гемотрансфузия, развились прогрессирующее исхудание, атрофия скелетных мышц, дистрофические изменения кожи, выпадение волос и зубов, гипотрофия внутренних органов, снижение температуры тела. При поступлении выявлено: АД — 95/55 мм рт. ст.; уровень глюкозы в крови — 3,75 ммоль/л. Вопрос:Для какой патологии характерны указанные проявления? № 11 Больной А., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, головные боли, изменение внешности, увеличение рук и ног. За 2 года размер обуви увеличился с 39 до 42. Объективно: отмечается укрупнение черт лица (массивные надбровные и скуловые дуги, большой нос, губы). Грудная клетка бочкообразной формы, утолщены ключицы, увеличены в размерах кисти и стопы. Со стороны внутренних органов существенных изменений не обнаружено. Пульс — 70 в минуту, АД — 150/ 90 мм рт. ст. Вопросы: 1. При избытке или недостатке какого гормона отмечаются подобные явления? 2. Как называется данное заболевание, какова его этиология? № 12 Больная К., 14 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, понижение аппетита, тошноту, потемнение кожи. Родители связывают заболевание с перенесенной полгода тому назад скарлатиной, после которой появились быстрая утомляемость, вялость, апатичность, снижение аппетита. С удовольствием ест только соленую пищу. Последнее время родители заметили потемнение кожных покровов. Объективно: отмечается выраженная астения. АД — 95/55 мм рт. ст. Мышечная сила ослаблена. Кожа смуглая, золотисто-коричневого цвета, снекоторым усилением пигментации на шее, лице, костях рук. На слизистой оболочке десен — темная кайма. Со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы нет. Вопросы: 1. Для какой эндокринной патологии характерна имеющаяся симптоматика? 2. Объясните механизм развития гиперпигментации кожи. 3. Объясните механизм развития артериальной гипотонии в данном случае. 4. Как объяснить предпочтение ребенком соленой пищи? 5. Какая диета должна быть рекомендована больной: богатая солями натрия или калия? № 13 Больная А., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, угнетенное настроение, ослабление памяти, частые головные боли, запоры, нарушение менструального цикла. За последние полтора года очень пополнела, несмотря на плохой аппетит. Постоянно мерзнет. При обследовании обнаружено: больная с явлениями умеренного ожирения, лицо одутловатое, амимичное, веки отечные, движения вялые. Пульс — 54 уд/мин. Температура тела — 35,4 °С. Основной обмен понижен на 27 %. Содержание холестерина в крови — 6,8 ммоль/л; уровень глюкозы — 3,9 ммоль/л. Вопрос:Какую патологию эндокринной системы можно предположить? № 14 Больной К., 48 лет, в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. При обследовании: больной среднего роста, ожирение с преимущественным отложение жира в области лица и живота при тонких конечностях. На животе полосы натяжения багрового цвета, на лице и спине много угрей. АД — 70/50 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови — 2,7 ммоль/л. Вопросы: 1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? 2. Почему после отмены глюкокортикоидных препаратов развилась гипотензия и гипогликемия? № 15 Больной В., 39 лет, госпитализирован в нейрохирургическое отделение в порядке скорой помощи после того, как ночью, встав с постели, упал навзничь. При осмотре: больной не контактен, обильный холодный пот, клонические судороги, асимметрия лица, сухожильные рефлексы повышены, симптом Бабинского положительный. В приемном покое было заподозрено субарахноидальное кровоизлияние. Тяжесть состояния больного нарастала: судороги, гиперрефлексия стала сменяться восходящим парезом мышц, арефлексией, нарушился ритм дыхания. Для предотвращения вклинения ствола мозга больному введено струйно 40 мл 10 %-ного раствора глюкозы и начато капельное введение маннитола, что дало неожиданный положительный эффект, который исчезал и восстанавливался при дополнительном введении глюкозы. После массивного вливания глюкозы больной пришел в себя. По его словам, подобные приступы отмечаются у него на протяжении последнего года, возникают после физической нагрузки или эмоциональных стрессов, причем тяжесть приступов постепенно нарастала. Вначале они проявлялись дрожью, слабостью, головокружением, потливостью, ощущением голода, последние 2 месяца приступы сопровождались кратковременной потерей сознания. Вопрос:Каков Ваш предположительный диагноз? № 16 Больной Ш., 52 лет, вскоре после операции струмэктомии почувствовал судороги мышц рук, онемение лица. Судороги повторялись 2–3 раза в течение дня. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс — 76 в минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. Во внутренних органах патологических изменений не обнаружено. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Вопрос:Какое осложнение возникло после струмэктомии? № 17 Какие симптомы характерны для диабетического кетоацидоза (А) и гипогликемического состояния (Б): 1) боль в животе; 2) тошнота; 3) рвота; 4) чувство голода; 5) отсутствие аппетита; 6) дезориентация; 7) тревожное состояние; 8) дрожание; 9) апатия; 10) безразличие; 11) сухость кожи; 12) влажность кожи; 13) дыхание обычное; 14) глубокое дыхание; 15) кожа, мышцы дряблые; 16) зрачки суженные; 17) зрачки расширены; 18) тахикардия; 19) артериальная гипотензия; 20) гипо-, арефлексия; 21) гиперкетонемия; 22) гипергликемия; 23) ацетонурия; 24) гипогликемия; 25) щелочной резерв крови нормальный; 26) щелочной резерв крови сниженный.
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Занятие 1. Острая сердечная недостаточность. № 1 1. Жировая эмболия легочной артерии вследствие перелома бедренной кости. 2. По происхождению — перегрузочная (перегрузка давлением); по течению — острая; по локализации — правожелудочковая. 3. Клиническая картина обусловлена совокупностью двух основных синдромов: 1 — застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (признаки застоя в большом кругу кровообращения: резкое набухание шейных вен, увеличение печени); 2 — малого выброса с гипоперфузией малого круга кровообращения (цианотичные кожные покровы, артериальная гипоксемия (содержание оксигемоглобина в артериальной крови — 85 %, тахипноэ, артериальная гипотензия (АД — 85/60 мм рт. ст.). № 2 1. Да, имеется. По происхождению это — миокардиальная сердечная недостаточность, обусловлена ишемическим повреждением миокарда. 2. Основным механизмом компенсации нарушенной гемодинамики у данного больного является тахикардия. Эффективность ее невысока, кроме того, тахикардия еще больше ухудшает энергетическое обеспечение миокарда. 3. Основной синдром — застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (левый желудочек); клинически проявляется сердечной астмой и кардиогенным отеком легких. № 3 1. Острая левожелудочковая недостаточность и/или пневмония. 2. Уменьшение сердечного выброса, и сердечного индекса, удлинение фазы изометрического напряжения, фазы изгнания, увеличение конечного диастолического давления в левом предсердии и левом желудочке, повышение давления в системе легочной артерии. 3. Острая левожелудочковая недостаточность. Она может развиваться вследствие: а) перегрузки миокарда объемом вследствие недостаточности митрального клапана при отрыве или дисфункции сосочковой мышцы; б) ишемического повреждения миокарда; в) сочетанного действия указанных факторов. № 4 1. Об инфаркте миокарда. 2. Данные ЭКГ указывают на локализацию инфаркта в передней стенке левого желудочка. 3. Высвобождением («утечкой») этих ферментов из альтерированных кардиомиоцитов. 4. Синдромы: острой сердечной недостаточности, болевой, резорбционно-некротический. 5. Нарушение кровоснабжения кардиомиоцитов (ишемия) в результате, вероятнее всего, тромбоза коронарных артерий. № 5 1. Последствия ионного дисбаланса в кардиомиоцитах при острой коронарной недостаточности.
2. Основная причина ионного дисбаланса — дефицит энергии в кардиомиоците и, как следствие, нарушение работы ионных насосов. № 6 1. Патогенез одышки при левожелудочковой недостаточности: застойные явления в малом кругу кровообращения → избыточная транссудация жидкости в легочный интерстиций → ухудшение растяжимости легких → избыточная работа дыхательных мышц на вдохе → ощущение затрудненного дыхания и нехватки воздуха (одышка). 2. Положение сидя с опущенными ногами уменьшает массу циркулирующей крови, приток крови к малому кругу кровообращения и сердцу. Все это способствует ослаблению явлений застоя крови в легких и улучшению легочной вентиляции. № 7 1. ИБС: внезапная коронарная смерть вследствие фибрилляции желудочков. 2. Врач допустил две ошибки: не предпринял срочных мер для купирования болевого синдрома; при развитии фибрилляции желудочков не следовало вводить препараты в/венно, т. к. при отсутствии адекватной гемодинамики это не дает терапевтического эффекта. Необходимо после купирования болевого синдрома произвести электрическую дефибрилляцию либо ввести препараты в/сердечно. № 8 1. ИБС: острый инфаркт миокарда в области передне-боковой стенки левого желудочка, кардиогенный шок. 2. Рефлекторый кардиогенный шок (коллапс); истинный кардиогенный шок; ареактивный шок; аритмический кардиогенный шок.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (3058)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |