Занятие 4. Патофизиология системы кровообращения
№ 1 1, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15. · Головная боль, головокружение, тошнота — следствие повышения внутричерепного давления и раздражения мозговых оболочек. · Мелькание «мушек» перед глазами, потеря или ухудшение зрения — следствие ишемии сетчатки ангиоспастического происхождения. · Колющая боль в области сердца, приступы загрудинной боли — следствие гипоксии миокарда в результате его перегрузки и/или ишемии ангиоспастического происхождения. · Учащенное сердцебиение — следствие гиперактивации симпато-адреналовой системы либо гипоксии миокарда. · Одышка, приступы удушья — застой в малом кругу кровообращения как проявление левожелудочковой недостаточности вследствие его перегрузки давлением. · Отеки могут быть следствием избыточной фильтрации жидкости на артериальном конце капилляра при повышении системного АД, гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы либо застоя в большом кругу кровообращения при перегрузочной форме сердечной недостаточности. · Нарушение сердечного ритма может быть проявлением гиперактивации симпато-адреналовой и/или ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, гипоксии миокарда или кардиосклероза. № 2 Для гипертонической болезни: 1, 3, 4, 5, 9, 11, 15. Для хронического гломерулонефрита: 1–14. № 3 1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия). 2. Неуправляемые факторы риска: мужской пол, возраст 47 лет, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии. Управляемые факторы риска: избыточная масса тела, хроническое нервно-психи-ческое напряжение, низкая физическая активность, курение, гиперхолестеринемия, гипергликемия (нарушение толерантности к глюкозе (?)). 3. Нормализация массы тела и изменение пищевых привычек, отказ от курения, регулярные физические нагрузки, уменьшение, по возможности, выраженности, эмоционального стресса. 4. Головной мозг, миокард, почки, сосуды. № 4 1. Предположительно, феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников, избыточно продуцирующая катехоламины. 2. Симптоматическая артериальная гипертензия обусловлена положительным инотропным и вазоконстрикторным действием катехоламинов. № 5 1. Об обмороке. 2. Обморок в данном случае обусловлен эмоциональным стрессом, приводящим к дисбалансу регулирующих влияний на гемодинамику со стороны симпатической и парасимпатической нервной систем со снижением симпатической регуляции и относительным преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это рефлекторный вазо-вагальный обморок. 3. Основные причины возникновения обмороков: А. Рефлекторные обмороки (вазо-вагальные, висцеральные ваго-ва-гальные, синдром каротидного синуса, ортостатические); Б. Кардиогенные (в частности, аритмогенные); В. Обмороки при стенозе прецеребральных артерий. № 6 1. О коллапсе. 2. Коллапс развился вследствие резкой вазодилатации и падения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) при критическом типе падения температуры тела при лихорадке. 3. Виды коллапсов: ортостатический, геморрагический, инфекционный, эндокринный, гипертермический, панкреатический. Основные факторы патогенеза коллапса: критическое падение АД может быть обусловлено снижением: а) ОЦК; б) МОК; в) ОПСС. № 7 1. ИМТ = 32 кг/м2; I степень ожирения. 2. ТБК = 0,88; абдоминальный (андроидный) тип ожирения. 3. Гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе свидетельствует об инсулинорезистентности. Гиперхолестеринемия, атерогенная дислипопротеинемия. 4. Метаболический синдром. 5. Сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, ИБС. 6. Абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, атерогенная дислипопротеинемия. Ведущее звено патогенеза — инсулинорезистентность. Занятие 5. Патофизиология системы внешнего дыхания. № 1 У больного имеются нарушения вентиляции рестриктивного типа легочного происхождения. № 2 У больного имеются нарушения вентиляции обструктивного типа. № 3 1. Посткапиллярная форма гипертензии вследствие нарушения оттока крови из легких при митральном стенозе может привести к развитию прекапиллярной формы гипертензии в результате включения рефлекса Китаева(спазм легочных артериол при повышении давления в легочных венах). 2. Застой крови в легких обусловливает снижение их растяжимости. Как правило, крове- и воздухонаполнение легких находятся в обратных соотношениях. Застойные явления в малом круге кровообращения ведут к снижению ЖЕЛ и, как правило, ОЕЛ. 3. Нормальное значение индекса Тиффносвидетельствует против нарушения проходимости дыхательных путей у больного. В данном случае наблюдаются нарушения вентиляции легких рестриктивного типа. № 4 1. Недостаточность внешнего дыхания у больного объясняется, главным образом, нарушением диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану. 2. Увеличение тканевого метаболизма при физической нагрузке требуют повышения объема легочной вентиляции. Однако из-за нарушения диффузии газов, в первую очередь, кислорода, обычное увеличение легочной вентиляции не может обеспечить организм необходимым количеством кислорода. Поэтому возникает избыточная вентиляция легких, проявляющаяся в усилении работы дыхательной мускулатуры. Повышение афферентной импульсации от проприорецепции дыхательных мышц, сильное возбуждение рецепторов растяжения альвеол, хеморецепторов сосудов приводят к возрастанию процессов возбуждения в дыхательном центре и обусловливают дальнейшее повышение легочной вентиляции, а формирование ощущения затрудненного дыхания (собственно одышки) на корковом уровне обеспечивает избыточная афферентация от проприорецепторов мышц. 3. Проба с произвольной гипервентиляцией может усугубить гипоксемию в случае нарушения диффузионной способности легких. № 5 В данном случае имеет место рестриктивный тип нарушения вентиляции внелегочного происхождения. № 6 1. У больного имеет место тахипноэ. В основе развития тахипноэ в данном случае лежит повышение возбудимости медленно адаптирующихся рецепторов растяжения альвеол, активация юкстакапиллярных рецепторов, неспецифических рецепторов паренхимы, а также рецепторов спадения в зоне альтерации под влиянием биологически активных веществ и водородных ионов экссудата. Патологическая афферентная импульсация направляется по волокнам блуждающего нерва в бульбарный дыхательный центр, повышает возбудимость экспираторных (частично — инспираторных) нейронов, что облегчает развитие рефлекса Геринга–Брейера и приводит к появлению частого поверхностного дыхания. 2. Снижение оксигенации крови в данном случае объясняется нарушением преимущественно диффузии кислорода. № 7 1. Причиной дыхательной недостаточности у данного больного является нарушение процессов диффузии газов, прежде всего, кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану. 2. Гипервентиляция представляет собой повышенную мышечную работу дыхательной мускулатуры и сопровождается дополнительным потреблением кислорода. При нарушении диффузии кислорода дополнительная мышечная работа приводит к усугублению дисбаланса между повышенной потребностью в кислороде и его доставкой и, таким образом, к еще большей артериальной гипоксемии. № 8 1. Нет, нельзя. Дыхание Биота возникает при более тяжелой патологии, когда возбудимость дыхательного центра снижена в большей степени, чем при дыхании Чейна-Стокса. 2. В патогенезе периодического дыхания ведущее значение имеет гипоксия мозга и снижение возбудимости дыхательного центра к физиологическим концентрациям углекислого газа. № 9 1. У больной появилось дыхание Куссмауля. 2. Нет, не сохранится, поскольку под одышкой принято понимать нарушение вентиляций легких, сопровождающееся субъективным ощущением недостатка воздуха. В бессознательном состоянии у человека не может сохраниться ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. № 10 1. Легочное сердце (cor pulmonale). 2. Гиповентиляция → локальная гипоксемия и гиперкапния в легочных капиллярах → гипоксемическая вазоконстрикция прекапилляров (рефлекс Эйлера–Лилиестранда) → прекапиллярная легочная гипертензия → хроническая перегрузка правого желудочка давлением → гипертрофия правого желудочка → его декомпенсация → правожелудочковая недостаточность. № 11 1. Стенотическое дыхание. 2. Обструктивный тип нарушения вентиляции. Обструкция верхних дыхательных путей с развитием асфиксии.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1864)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |