Алгоритмы дифференциальной диагностики желтух

2015-11-18

1585

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Показатели/ признак	Механическая/ подпеченочная	Гепатоцеллюлярная/ печеночная	Гемолитическая/ надпеченочная

Анамнез	Приступы болей в животе, сопровож-дающихся желтухой, операции на желчных путях, резкое снижение веса	Контакт с токси-ческими вещест-вами, злоупотреб-ление контакт с больными желту-хой, инфекцион-ные заболевания	Подобные заболева-ния у родственни-ков, появление желтухи впервые в детском возрасте, усиление желтуш-ности после пребывания на холоде
Окраска кожи	Желто-серая, иногда зеленоватая	Оранжевая, желтая	Бледно-желтая, с лимонным оттенком
Интенсивность желтухи	От умеренно выра-женной до резкой	Выражена умеренно	Слабо выражена
Кожный зуд	Устойчивый	Неустойчивый	Отсутствует
Тяжесть в области печени	Редко, за исключе-нием острого холецистита	Часто и в ранней стадии болезни	Отсутствует
Боль в области печени	Часто при наличии камня или опухоли	Редко	Отсутствует
Увеличение печени	Увеличена	Может быть увеличенной и нормальной	Может быть увеличенной
Увеличение селезенки	Обычно не увеличена	Увеличена	Увеличена
Цвет мочи	Темный (связанный билирубин)	Темный(связанный билирубин)	Желтый, может быть темной (уробилин)
Содержание уробилина в моче	Отсутствует при полной непроходимости	Повышено	Резко повышено
Цвет кала	Бледный – отсутствует стеркобилин	Бледный – снижен стеркобилин	Желтый или темный (повышено содер- жание стеркобилина)
Функциональные пробы печени	Высокое содержание прямого билирубина. Повышена актив- ность ЩФ и уровень холестерина в крови.	Повышено содер-жание билирубина, больше за счет прямой фракции. Повышена актив-ность трансаминаз. Положительные осадочные пробы.	Повышено содер-жание непрямого билирубина. Активность ЩФ и уровни АсАТ, АлАТ в норме.
Дополнитель-ные критерии, позволяющие установить тип желтухи	Определение скры-той крови в кале. Рентгенологическое исследование желу-дочно-кишечного тракта и желчных путей. Биопсия печени. Внутрипеченочная холангиография. Лапороскопия. Сканирование печени.	Выявление маркеров ВГ. УЗИ и радиоизотоп- ное исследование. Биопсия печени. Лапороскопия.	Реакция Кумбса, определение резистентности эритроцитов, тепловых и холодовых антител в сыворотке, гепатоглобина.

Приложение 3.

Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов в желтушный период с различными видами желтух

У детей старшего возраста

Критерии	Вирусные гепатиты	Гемолитическая желтуха	Функциональные или воспалительные заболевания желчевыводящих путей	Наследственные пигментные гепатозы	Каротиновая желтуха

Анамнез	Контакт с больным ВГ; парентеральные вмешательства	Семейный характер и повторность желтух; употребление гепатропных препаратов	Повторяемость желтух; связь с употреб-лением жирной и острой пищи, физическими нагрузками	Наличие семейной желтухи; стигмы дизэмбриогенеза	Избыточное употребление моркови, мандаринов, апельсинов, повторность желтух
Возраст	Для ВГА и ВГЕ дети старше года; в любом возрасте	В любом возрасте	В любом возрасте	Синдром Жильбера с 6-18 лет; синдром Криглера – новорожденные и дети 1 года жизни; синдром Ротора – во всех возрастах; синдром Дабина Джонсона – юношеский возраст	В любом возрасте
Характер желтухи	Иктеричность кожи и склер	Желтуха на фоне анемии	Умеренная, непостоянная желтуха кожи и	Перемежающаяся желтуха, преиму-щественно на лице,	Интенсивная, на ладонях, вокруг рта, носа, склеры не


			слизистых	ушных раковинах, ладонях, твердом небе, выражена незначительно	окрашиваются
Изменения печени	Увеличена в разной степени	Увеличена незначительно	Умеренно увеличена, может быть болезненна; положительные пузырные симптомы	незначительно увеличенные или нормальные размеры	не увеличена
Изменение селезенки	У 30-50% больных может пальпироваться	Увеличена значительно, преобладает над размерами печени	Не увеличена	Редко увеличена	Не увеличена
Окраска мочи и кала	Моча темная за счет желчных пигментов, кал ахоличен	Моча темная за счет уробилина, кал окрашен	Моча насыщенная, кал окрашен	Моча насыщенная, кал окрашен	Не изменяются
Содержание билирубина	Гипербилирубине- мия за счет прямой фракции	Гипербилируби-немия за счет непрямой фракции	Незначительно повышен за счет прямой фракции	Гипербилирубине-мия за счет непрямой фракции (синдром Криглера-Наджара) или за счет прямой фракции (синдромы Ротора и Дабина-Джонсона)	не повышен

Активность АлАТ	Гиперферментемия стойкая	Нормальная	Нормальная	Нормальная	Нормальная
Анализ крови	Лейкопения, лимфоцитоз	Анемия, ретикулоцитоз, микросфероци-тоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов	Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ при холестазе	нет типичных изменений	без патологии
Наличие в крови специ-фических маркеров ВГ	Определяются	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют

Приложение 4.

2015-11-18

1585

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: Алгоритмы дифференциальной диагностики желтух

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓