Этапы действий
| Выявляемые
Признаки
| Ориентировочные критерии
и их интерпретация
|
1.Установить эмоционально-психологический контакт с пациентом
| Учет возраста ребенка,
социального положения
родителей, психологи-ческих особенностей, эмоционального статуса родителей и подростков.
| Родители и подростки при первичном обращении могут испытывать тревогу,
подавленность или недооцени-вать тяжесть состояния и т.д.
|
2.Выяснить жалобы и собрать анамнез болезни
| Выяснить характер
начала болезни, наличие
или отсутствие симпто-
мов преджелтушного периода: лихорадки, астеновегетативных и диспепсических симп-томов; субъективных симптомов печеночно клеточной недостаточ-ности (резкая слабость, головокружение, нарушение ритма сна,
кошмарные сновидения,
чувство «провалов» и др.), артралгий, наличия экзантем.
| ОГВ начинается постепенно, у некоторых больных симпто-мы преджелтушного периода
могут отсутствовать. Обычно длительность преджелтушного периода составляет в среднем 2 недели. Чаще всего преобладают проявления асте-новегетативного синдрома, выражающиеся в слабости, быстрой утомляемости.
Нередко возникают диспеп-тические расстройства в виде снижения аппетита, диском-форта в правом подреберье, тошноты и рвоты. Характерны артралгический синдром (у
трети больных) и экзантема в виде крапивницы. Головокру-жение, выраженная слабость, тошнота и упорная рвота, полное отсутствие аппетита,
нарушение ритма сна (сонли-вость днем и бессонница ночью), кошмарные сновиде-ния, выраженная боль в животе могут свидетельство-вать о развивающейся острой
(подострой) дистрофии печени. Повышение темпера-туры тела не характерно (возможен субфебрилитет).
|
3.Собрать эпидемиологический анамнез
| Парентеральные мани-пуляции медицинского и немедицинского характера, сопровож-дающиеся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, переливания препаратов крови в течение предшествую-щих началу болезни 6 месяцев.
| Источником инфекции является человек, инфици-рованный HBV. Механизм заражения вертикальный (от беременной матери к плоду и новорожденному); у подростков возможен артифициальный путь передачи инфекции; группой риска являются дети и подростки с хроническими заболеваниями, оперирован-ные (использовании игл, инструмен-тов и т.д., контаминированных чужой
|
|
| кровью, при помощи которых проводятся те или иные
парентеральные манипуляции,
а также при переливании инфицированных вирусом препаратов крови или кровезаменителей). У подростков имеет значение использование предметов быта (бритвы, ножницы, зубные щетки, и др.), а в ряде случаев – сексуальная передача.
|
4.Провести
клиническое
обследование больного:
А) Кожа и слизистые оболочки
|
Осмотреть кожу и слизистые оболочки. Выявить наличие желтухи, экзантемы, «сосудистых звездочек», пальмарной и
плантарной эритемы,
расширенной венозной сети на передней брюшной стенке,
периферических отеков.
|
При желтушном варианте ОГВ появляется желтуха на коже и слизистых различной степени выраженности, однако об истинной частоте его встречаемости судить трудно, так как пациенты с безжелтуш-
ным вариантом ГВ обычно не обращаются за медицинской помощью в связи с малосимп-томным течением болезни. Геморрагические элементы сыпи свидетельствуют о тяжелом течении болезни. Имевшиеся в преджелтушном периоде элементы крапивницы к моменту появления желтухи, как правило, исчезают. Наличие «сосудистых
звездочек», пальмарной и плантарной эритемы говорит в пользу хронической болезни печени; расширение венозной сети на передней брюшной стенке, периферические отеки,
|
|
| увеличение объема живота за счет свободной жидкости в брюшной полости – признаки цирроза печени.
|
В) Система органов
дыхания
| Определить частоту и характер дыхания, провести перкуссию и аускультацию легких.
| Характерных изменений нет.
|
Г) Сердечно-
сосудистая
система
| Определить частоту и характер пульса, измерить артериальное давление, выслушать тоны сердца
| При выраженной желтухе характерны брадикардия и тенденция к гипотонии, особенно при выраженной желтухе. Тахикардия на фоне желтухи может быть первым и единственным признаком, свидетельствующим о тяжелом течении болезни, развитии острой дистрофии печени
|
Д) Система органов
пищеварения
| Определить наличие диспепсических рас-
тройств, «печеночного» запаха. Провести паль-пацию и перкуссию органов брюшной полости наличие свободной жидкости в брюшной полости.
| При ОГВ возможны снижение аппетита, тошнота и рвота. Характерно умеренное увели-чение размеров печени, край которой эластической консис-тенции, умеренно чувст-вительный при пальпации, реже – увеличение селезенки. Упорная (выраженная) боль в области правого подреберья, сокращение размеров печени, ее мягкая (тестоватая) консистенция, «печеночный» запах – признаки острой дистрофии печени. Асцит является симптомом цирроза печени.
|
Е) Система органов
мочевыделения
| Оценить цвет мочи.
| Желтушный вариант ОГВ сопровождается изменением цвета мочи – (цвет крепко заваренного чая).
|
Е) Нервная система
| Оценить уровень сознания больного, адекватность его
поведения, ориентиро- ванность в месте, времени и собственной личности, проверить наличие «хлопающего» тремора.
| Обычно ОГВ протекает в легкой или среднетяжелой форме, поэтому сознание и поведение больных не изменены. Симптомы печеночной энцефалопатии - вялость, сонливость, заторможенность, адинамия или, напротив, психомоторное возбуждение, галлюцинации, дезориентированность в месте, времени и собственной личности, головокружение, эхолалия,чувство «провалов», «хлопающий» тремор, нарушение сознания вплоть до развития комы – признаки выраженной печеночно-клеточной недостаточности, развивающейся либо в результате фульминантного течения острого гепатита (редкого при ОГВ), либо при декомпенсации цирроза печени.
|
5.Оценить результаты
лабораторных исследований.
| Оценить результаты исследований мочи и крови (общий, биохими-ческий анализы);
иммунологические (серологические) показатели крови.
| В общем анализе крови при желтушной форме ОГВ определяется норма или тенденция к лейкопении, в
общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Характерно повы-шение уровня билирубина (при безжелтушной форме количество билирубина соответствует нормальным показателям), значительно
повышение активности АлАТ,
AcАT (более 20 норм), выявление HBsAg, анти-НВсore IgM, HBeAg, ДНК HBV
|
|
| Длительная персистенция HBsAg, HBeAg, ДНК HBV при сохраняющихся изменениях биохимических параметров (АлАТ, AcАT, билирубин) может свидетельст-
вовать о затяжном течении гепатита (ориентировочный срок – 3 месяца после
появления первых признаков болезни) и возможном переходе его в хроническую
форму (ориентировочный срок–
6 месяцев после появления первых признаков болезни)
|