В педиатрии принято различать следующие виды коллапса
• Симпатикотонический коллапснаблюдается при кровопотере, нейротоксикозе, дегидратации, пневмонии. Максимальное АД повышено, выражена тахикардия. • Ваготонический коллапснаблюдается при обморочных состояниях, испуге, анафилактическом шоке, гипогликемической коме и недостаточности коры надпочечников. Резкое падение АД в результате активного расширения артериол ведет к ишемии мозга. Значительно возрастает разница между максимальным и минимальным АД при снижении минимального. Отмечается брадикардия. • Паралитический коллапс- следствие истощения механизмов, регулирующих кровообращение; возникает при ряде патологических состояний (тяжелая дегидратация, нейротоксикоз, диабетическая кома и др.). По тяжести коллапс может быть легким, средне-тяжелым и тяжелым. Критерий тяжести - степень нарушения АД и ЧСС: • легкий коллапс:ЧСС увеличивается на 20-30%, АД в норме, уменьшается пульсовое давление; • среднетяжелый коллапс:ЧСС увеличивается на 40-60%, АД снижено в пределах: САД 60-80 мм рт.ст., ДАД <60 мм рт.ст., фенотип непрерывного тона; • тяжелый коллапс:сознание помрачено до сомноленции, сопора, ЧСС увеличивается на 60-100%, САД<60 мм рт.ст., может не определяться. Классификация видов шока в зависимости от причин его возникновения(Вейль М.Г., Шубин Г., 1967) [1]. • Травматический (включая шок при ожоговой травме, электротравме и др.). • Эндогенный болевой (абдоминальный, нефро-генный, кардиогенный и др.). • Гиповолемический (включая ангидремический и геморрагический). • Посттрансфузионный. • Инфекционно-токсический (септический, токсический). • Анафилактический. • Нейрогенный. Травматическому шоку посвящен отдельный раздел настоящего Национального руководства. Классификация видов шока в зависимости от механизма его возникновения. • Гиповолемический шок. • Кардиогенный шок. • Распределительный, или вазогенный, шок. Большинство авторов по степени разделяют шок на I, II, III степень (или стадию). Иногда выделяют и IV стадию. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Диагностические признаки острой сосудистой недостаточности: • бледность, мраморность кожных покровов; • холодный пот, холодные конечности; • тахикардия (брадикардия); • слабый периферический пульс, замедленное восполнение капилляров; • градиент между центральной и периферической температурой; • падение АД; • спавшиеся вены; • олигурия; • возбуждение/угнетение ЦНС, нарушение сознания. В течении синкопального состояния выделяют три основных периода [7]. • Предсинкопальное состояние: ✧ головокружение; ✧ тошнота; ✧ потемнение в глазах; ✧ неприятные ощущения в животе или области сердца; ✧ резкая слабость. • Собственно синкопе: ✧ нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства; ✧ побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек; ✧ лабильность пульса, дыхания и АД; ✧ нарушение пространственной ориентации; ✧ частичное сужение сознания с последующей его потерей; ✧ выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или оседают на пол); ✧ кратковременные судороги тонического характера; ✧ непроизвольное мочеиспускание. • Постсинкопальное состояние: ✧ быстрое восстановление сознания; ✧ правильная ориентация в случившемся; ✧ кратковременная слабость; ✧ тошнота; ✧ влажность кожных покровов; ✧ брадикардия; ✧ отсутствие симптомов органического поражения нервной системы. У пациентов с типичными рефлекторными обмороками в анамнезе обычно достаточно проведения физикального обследования и ЭКГ. Результаты тилт-пробы часто оказываются ложноположительными или ложноотрицательными. Протоколы тилт-пробы, которые используют у взрослых, могут отличаться низкой специфичностью у подростков. У молодых людей обмороки в редких случаях оказываются начальными проявлениями необычных, но угрожающих жизни состояний, таких как: • синдром удлиненного интервала Q-T; • синдром Кернса-Сейра (офтальмоплегия и прогрессирующая блокада сердца); • синдром Бругада; • катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия; • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; • аритмогенная кардиомиопатия ПЖ; • гипертрофическая кардиомиопатия; • легочная артериальная гипертензия; • миокардит; • аритмия после коррекции ВПС; • аномальное отхождение коронарной артерии. Некоторые особенности анамнеза позволяют заподозрить кардиогенный обморок и служат основанием для неотложного обследования сердца [5, 12]: • отягощенный семейный анамнез - внезапная сердечная смерть в возрасте до 30 лет, семейные заболевания сердца; • известное или предполагаемое заболевание сердца; • триггеры обмороков - сильный шум, страх, выраженный эмоциональный стресс; • обмороки при нагрузке, включая плавание; • обмороки без продромальных симптомов, в том числе в положении лежа, или во время сна, или после боли в груди, или сердцебиения. Клиническая картина коллапса развивается в период разгара основного заболевания. Состояние больного резко ухудшается, появляются резкая слабость, головокружение, озноб, нарастает вялость у ребенка вплоть до адинамии, сознание сохранено, резкая бледность кожных покровов, конечности холодные, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, приглушенность тонов сердца, АД снижено, периферические вены в спавшемся состоянии. Сознание долго остается сохраненным, однако дети выглядят безучастными к окружающему. У ДРВ коллапс на фоне тяжелых инфекций может протекать с судорогами и потерей сознания. Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения[7]. • I стадия - централизация кровообращения. Проявляется тахикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или мраморностью кожи, холодными, ледяными, конечностями, пепельно-цианотич-ной окраской губ и ногтевых лож, олигурией. Ребенок заторможен. САД <80 мм рт.ст. Пульс нитевидный, тахикардия до 150% возрастной нормы. Тахипноэ. Резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз. Олигурия. Дефицит ОЦК при гиповолемическом шоке >25% возрастной нормы - 15 мл/кг. • II стадия - переходная.Ребенок заторможен. САД <80 мм рт.ст. Пульс нитевидный, тахикардия до 150% возрастной нормы. Тахипноэ. Резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз. Олигурия. Дефицит ОЦК при гиповолемическом шоке >35% возрастной нормы - 25 мл/кг. • III стадия - децентрализация кровообращения.САД <60 мм рт.ст., распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек, положительный симптом замедленного наполнения капилляров ногтевого ложа, прижизненные гипостазы. Клинические проявления метаболического ацидоза и синдрома ДВС. Дефицит ОЦК при гиповолемическом шоке >45% возрастной нормы - 35 мл/кг. • IV стадия - терминальная.Клиническая картина агонального состояния. Allgower и Burri высчитывают индекс шокакак частное от деления показателя пульса на показатель максимального артериального давления: • норма - 0,5; • угрожающий шок - 1,0; • выраженный шок - 1,5. Потере ОЦК на 10-20% соответствует индекс шока 0,78, на 20-30% - 0,99, на 30-40% - 1,11, на 40-50% - 1,38. Снижение АД выявляется при уменьшении объема крови на 25% [10].
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (995)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |