Показания к госпитализации

• Дети 1-го года жизни.

• Впервые случившиеся судороги.

• Больные с судорогами неясного генеза.

• Больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (СД, ВПС и др.).

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Все больные с судорожным синдромом (в соответствии с показаниями для госпитализации) подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар СМП, где есть возможности для определения основного заболевания.

Протокол обследования больных в ОСМПС:

• измерение ЧД, ЧСС, АД, термометрия, пульсок-симетрия, глюкометрия;

• общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови;

• вирусологическая диагностика;

• бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа), в первую очередь на менин-гококковую инфекцию;

• обязательное проведение электроэнцефалографии;

• по показаниям - консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога и других специалистов;

• при необходимости использование методов ней-ровизуализации (УЗИ головного мозга, сосудов головного мозга и шеи, КТ, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника и др.);

• по показаниям - рентгенография черепа, грудной клетки и др.

Лечебные мероприятия

• При подозрении на менингококцемию назначают антибиотикотерапию: внутривенное или внутримышечное введение хлорамфеникола (лево-мицетина сукцината^♠) из расчета разовой дозы 25 мг/кг (80-100 мг/кг/сут, но не более 2 г/сут) или цефотаксима (клафорана^♠) в разовой дозе 50-100 мг/кг только при наличии внутривенного доступа и инфузионной терапии.

• При выраженной интоксикации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10-20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 30-50 мл/кг/сут.

Дальнейшее ведение больного зависит от уточненного диагноза заболевания в условиях стационара.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Диспансерное наблюдение.

• Проведение электроэнцефалографии.

• При необходимости своевременное назначение противосудорожных ЛС.

• Исключение провоцирующих судороги факторов и нагрузок.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Недооцениваются степень тяжести судорожного пароксизма и его происхождение.

• Не всегда целенаправленно проводится сбор анамнеза.

• Часто не учитывается наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний.

• Не проводится глюкометрия.

Список литературы

1. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии. - М.: Ремедиум,

2001. - 232 с.

2. Российский национальный педиатрический формуляр / Под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. - 912 с.

3. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. - 4-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СПБ МАПО, 2007. - С. 780-784.

4. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина,

В.М. Шайтор. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 265267.

5. Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. - СПб.: ИнформМед, 2013. -

С. 197-204.

6. Oxford Handbook of Emergency Medicine. - 4th ed. - Oxford University Press, 2012. - 676 р.

Бронхиальная астма у детей

В.М. Шайтор

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма(БА) - заболевание, характеризующееся хроническим аллергическим воспалением бронхов, протекающее с участием эозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, лимфоцитов. В основе БА лежит гиперреактивность дыхательных путей, которая проявляется приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхо-констрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция является обратимым состоянием.

Приступ БА- это остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, проявляющееся спастическим кашлем, чувством стеснения в груди, свистящими хрипами в легких, часто слышимыми на расстоянии, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Полностью не купированные или частые повторные приступы БА у детей раннего возраста могут приводить к развитию астматических состояний.

Астматическое состояние- тяжелый затяжной приступ БА с выраженной обструкцией дыхательных путей («немое легкое»), обусловленной обтурацией бронхов разного калибра слизистым и слизисто-гнойным секретом, отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Астматическое состояние требует проведения реанимационных мероприятий. Во время астматического состояния, которое может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель (астматический статус),могут повторяться острые приступы БА различной степени тяжести.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

БА - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей и взрослых. В мире БА страдает около 235 млн человек. Встречаемость БА у детей составляет 11,1-13,7%.

В регионах, где планомерно проводят монитори-рование БА с подбором базисной терапии, случаи смерти от этого заболевания стали единичными. В РФ показатель смертности от БА составляет менее 1 случая на 100 тыс. населения.

Обострения БА снижают качество жизни больных детей, их семей, препятствуют посещению детьми дошкольных учреждений, являются причиной пропусков занятий в школе. Развитие тяжелых обострений БА может угрожать жизни больного, причем тяжелое обострение может развиваться при любой степени тяжести течения заболевания. Дебют БА у 70-80% больных приходится на ранний детский возраст. Обострение БА - частая причина вызова врача ско-

рой и неотложной медицинской помощи, нередко с последующей госпитализацией больного и возможной его инвалидизацией.