Диагностическая скрининг-программа

Оценка тяжести шока будет достоверна, если одновременно учитывается не менее трех признаков [6]

(табл. 17.18).

Таблица 17.18.Оценка степени тяжести шока

Возрастные показатели ЧСС и ЧД представлены в табл. 17.19.

Таблица 17.19.Возрастные показатели частоты сердечных сокращений и дыхания

Расчетные величины уровня АД у здоровых детей:

• минимальное САД = 70 + 2 χ (возраст в годах);

• минимальное ДАД = ²/₃ САД.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику обморока

проводят с эпилепсией, гипогликемическим состоянием, анемическим синкопальным состоянием, истерией.

Для эпилептического припадкахарактерны потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, отчетливая амнезия после пароксизма. Изменения пульса, АД не характерны.

Гипогликемическое состояниеразвивается у больных СД, получающих инсулин. Характерны выраженная слабость, мышечная гипотония, головная боль, потливость, снижение сахара в крови.

При анемииобморочные состояния связаны с нарастающей гемической гипоксией, характерны выраженная бледность кожи и слизистых, симптомы сидеропении при железодефицитных состояниях, систолический шум над областью сердца, признаки желудочно-кишечного кровотечения, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в периферической крови [2].

Обморок необходимо также дифференцировать от тяжелой ЧМТ, миоплегии, судорожного синдрома при столбняке и гипопаратиреозе, полной атриовен-трикулярной блокады, эмболии сосудов мозга.

Обмороки следует дифференцировать от психогенных псевдообмороков, которые являются редкими, но важными причинами преходящей потери сознания у детей. Тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного, и ЭКГ в стандартных отведениях имеют наибольшее значение для дифференциальной диагностики доброкачественных рефлекторных обмороков (включая рефлекторные аноксические судороги) и других причин. При отягощенном семейном анамнезе в первую очередь следует исключить генетические заболевания электрической системы сердца. У некоторых детей с рефлекторными обмороками также наблюдается отягощенный семейный анамнез [30]; в этом случае генетические факторы не установлены [5, 12].

Дифференциальную диагностику коллапса

проводят с обмороком и шоком. Для обморокахарактерны потеря сознания, меньшая тяжесть и кратковременность эпизодов. При шокенаблюдаются более грубые гемодинамические, дисметаболические и неврологические расстройства.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

• Согреть ребенка.

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Не поить ребенка (возможны рвота и аспирация; может потребоваться интубация трахеи).

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе: диагностические мероприятия

Диагностика обморока

• Особенности анамнеза.

✧ Обстоятельства и факторы, предшествовавшие обмороку (коллапсу).

✧ Наличие клинических проявлений в пресин-копальном периоде:

- головокружение и его характер;

- головная боль;

- боль или неприятные ощущения в грудной клетке;

- боль в животе;

- сердцебиение, ощущение остановки, замирания сердца, перебои;

- чувство нехватки воздуха;

- звон в ушах;

- потемнение перед глазами;

- другие симптомы (уточнить какие);

- продолжительность пресинкопального периода.

✧ Перенесенные и сопутствующие заболевания.

✧ Применявшиеся ранее ЛС.

✧ Параэпилептические феномены в анамнезе и в настоящее время (ночная головная боль, страхи, крики, сноговорение, снохождение, энурез, фебрильные судороги, пароксизмы расстройств речи).

• Особенности объективного статуса.

✧ Внешний осмотр больного с акцентом на конституциональные особенности, признаки дис-пластического развития.

✧ Пальпация и аускультация периферических сосудов.

✧ Аускультация сердца.

✧ Измерение АД на двух руках.

✧ Исследование неврологического статуса с акцентом на выявление микроочаговой симптоматики.

✧ Определение вегетативной реактивности (местный и рефлекторный дермографизм, глазосердечный рефлекс Ашнера-Даньини).

• Результаты дополнительных исследований. ✧Глюкоза в крови во время обморока.

✧ При подозрении на кардиогенные обмороки и при синкопальных состояниях неясного генеза - ЭКГ [4]. Диагностика коллапсаоснована на изучении данных анамнеза, характерной клинической картины. Диагностика шока