Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика: • сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния; • соматический и неврологический осмотр (выделение неврологических изменений); • тщательный осмотр кожи ребенка; • оценка уровня психоречевого развития; • определение симптомов на «судорожную» готовность: ✧ симптом Хвостека- сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поко-лачивании в области скуловой дуги; ✧ симптом Труссо- «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча; ✧ симптом Люста- одновременные непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети; ✧ симптом Маслова- кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель; • определение наличия менингеальных симптомов; • глюкометрия; • термометрия. Дифференциальная диагностика.Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка. Дифференциальную диагностику проводят с другими пароксизмальными состояниями - синкопальными и псевдосудорожными состояниями, синдромом гипервозбудимости, аритмиями и др. (табл. 17.15). Перед оказанием СМП обязательно выясняют следующее: • наблюдается ли ребенок неврологом по поводу эпилепсии и какую антиконвульсантную терапию получает; • когда начались судороги, что могло их спровоцировать (травма, потеря жидкости при кишечной инфекции, отмена противосудорожного препарата и др.); • каковы продолжительность судорожного приступа и его течение до настоящего времени (потеря сознания, рвота, какие были подергивания и др.); • какова частота судорог в последнее время; • какие мероприятия были проведены до приезда врача, включая ЛС; • какие аллергические реакции перенес ребенок. Общие мероприятия: • обеспечение проходимости дыхательных путей; • ингаляция увлажненного кислорода; • профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами; • мониторинг гликемии; • термометрия; Таблица 17.15.Дифференциальная диагностика эпилепсии с синкопальными состояниями и конверсионными приступами (Мухин К.Ю., 2001) • при необходимости обеспечение венозного доступа. Медикаментозная терапия: • диазепам (седуксен♠, валиум♠, реланиум♠, сиба-зон♠) по 0,1 мл/кг 0,5% раствора внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно; • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома ввести диазепам повторно в дозе, составляющей % от начальной, через 15-20 мин; суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл; • или внутривенное болюсное введение валь-проата натрия (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения) в дозе 15 мг/кг в течение 5 мин; затем постоянная внутривенная инфузия со скоростью 1 мг/кг/ч, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы; • при нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии либо гидроцефально-гипертензионном синдроме назначают фуросемид (лазикс♠) в дозе 1-2 мг/кг и преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях); • при фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина♠) в дозе 0,1 мл/год жизни (10 мг/кг) и 2% раствор хлоро-пирамина (супрастина♠) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до 1 года и не более 1 мл детям старше 1 года; • при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы в дозе 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение; • при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза); • при продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады СМП - перевод на ИВЛ, инфузия кристаллоид-ных растворов с последующей госпитализацией в реанимационное отделение. Следует отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!При угрозе остановки дыхания в условиях некупиру-ющихся судорог необходим перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной транспортировкой в реанимационное отделение стационара.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (654)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |