Острая правожелудочковая недостаточность
Острая правожелудочковая недостаточность - результат резкой перегрузки правых отделов сердца. Она возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии и ее ветвей, ВПС (стеноз легочной артерии, аномалия Эпштейна и др.), тяжелом приступе БА и др. Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца, резкая слабость. Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения ЦВД и застоя в большом круге кровообращения - набухают шейные вены, быстро увеличивается печень, которая становится болезненной. Пульс слабого наполнения, значительно учащается, АД снижено. Возможно появление отеков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении - на спине или боку). Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения на ЭКГ). Уменьшение давления наполнения ЛЖ вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объема ЛЖ и развитию артериальной гипотензии, вплоть до картины кардиогенного шока. При тампонаде перикарда и констриктивном перикардите картина застоя по большому кругу не связана с недостаточностью сократительной функции миокарда, и лечение направлено на восстановление диа-столического наполнения сердца. При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическое значение имеют: • набухание шейных вен и печени; • симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе); • интенсивные боли в правом подреберье; • ЭКГ-признаки [11]: ✧ острой перегрузки ПЖ (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1-2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V, депрессия ST в I, II, aVL и подъем ST в III, aVF, а также в отведениях V1-2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4); ✧ перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III). При присоединении сосудистой недостаточности появляются признаки гиповолемии (снижение венозного давления, спавшиеся вены, холодные конечности, сгущение крови по данным лабораторных исследований) и нарушения иннервации сосудов (мраморный рисунок кожи с цианотичным оттенком, отклонения АД, слабый пульс) [1]. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • При наличии одышки необходимо придать ребенку сидячее положение с опущенными ногами (он и сам будет к этому стремиться). • Необходимо положить вокруг спины и по бокам подушки и др. • Если нет одышки, следует придать ребенку горизонтальное положение. • Расстегнуть одежду, освободив тем самым шею и верхнюю треть груди. • Обеспечить доступ свежего воздуха. • Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить изо рта слизь). ЛЕЧЕНИЕ Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе У родителей обязательно выясняют следующее: • чем болел ребенок, когда началось данное заболевание, с чем оно связано, было ли подобное состояние раньше; • наличие порока сердца, кардита, нарушений ритма, диагностированные ранее; • есть ли отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердца. Особенности физикального обследования: • следует провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца; • оценить сердечный толчок; • определить наличие расширения зоны относительной сердечной тупости, оценить сердечные тоны, наличие III и IV тона, шумов. Оценка клинических данных: • наличие акроцианоза, цианоза, одышки (чаще экспираторной или смешанной), боли за грудиной, беспокойства; • определить вариант ОСН: ✧ синдром малого сердечного выброса(кар-диогенный шок): характерны артериальная гипотензия и признаки централизации кровообращения: - прогрессирующее падение САД; - уменьшение пульсового давления - менее 20 мм рт.ст.; - наличие признаков нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены; ✧ синдром застойной СНхарактеризуется: - перегрузкой малого круга кровообращения - одышка, влажные хрипы, отек легких; - перегрузкой большого круга кровообращения - отеки, увеличение печени, кон-турирование шейных вен, асцит, гидроторакс. Оценка данных инструментального обследования: • ЭКГ; • пульсоксиметрия; • результаты мониторинга жизненно важных функций. Лечебные мероприятия Кардиогенный шок.Оказание СМП должно начинаться с мероприятий по устранению причин кардиогенного шока (купирование нарушений ритма, болевого синдрома). • Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. • Наладить кислородотерапию. • Обеспечить доступ к вене, так как иные пути введения ЛС вследствие нарушения микроциркуляции неэффективны. • Ввести внутривенно капельно декстран (рео-полиглюкин♠) в дозе 5-8 мл/кг, 10% раствор декстрозы (глюкозы♠) и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 2:1 в дозе 50 мл/кг, кокарбоксилазу в дозе 100-200 мг, 7,5% раствор хлорида калия в дозе 0,5 мл/кг. • Ввести внутривенно гидрокортизон в дозе 10-15 мг/кг или преднизолон внутривенно струйно в дозе 2-5 мг/кг. • При выраженном болевом синдроме ввести внутривенно струйно тримеперидин (промедол♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, или мета-мизол натрия (анальгин♠, баралгин♠) 50% раствор по 0,1-0,2 мл на 1 год жизни. • При наличии психомоторного возбуждения - диазепам (седуксен♠, реланиум♠, сибазон♠) 0,5% раствор по 0,1-0,3 мг/кг внутривенно струйно или дроперидол 0,25% раствор по 0,05 мл/кг внутривенно. Госпитализация обязательнаво всех случаях развития кардиогенного шока. Острая застойная сердечная недостаточность: • при I стадииОСН: ✧ положение больного с опущенными ногами; ✧ сосудорасширяющие препараты - папаверин; ✧ фуросемид (лазикс♠) - 2-4 мг/кг; ✧ доставка в стационар; • при II стадииОСН: ✧ положение больного с опущенными ногами; ✧ доступ свежего воздуха; ✧ фуросемид (лазикс♠) - 2-4 мг/кг; ✧ вызов специализированной бригады СМП; • при III стадииОСН: ✧ положение больного с опущенными ногами; ✧ доступ свежего воздуха; ✧ преднизолон - 5 мг/кг; ✧ вызов специализированной бригады СМП [4].
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (641)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |