ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с другими видами диабетической комы, эпилепсией
Проводят с другими видами диабетической комы, эпилепсией. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • При наличии глюкометра следует определить уровень глюкозы в крови. • При гипогликемии и сохраненном сознании дать ребенку таблетки глюкозы, сахар, напоить сладкой водой. • При угнетении или отсутствии сознания придать ребенку боковое безопасное положение в ожидании врача. ЛЕЧЕНИЕ Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии. • Легкая гипогликемия(I степень). Пациент может купировать эпизод самостоятельно приемом 10-20 г углеводов в форме таблеток декстрозы (глюкозы♠), сока, сладкого напитка. Очень маленькие дети не могут сами помочь себе, поэтому у детей младше 5-6 лет нет гипогликемии, которые можно было бы расценивать как легкие. • Средней тяжести гипогликемия(II степень) купируется введением 10-20 г декстрозы (глюкозы♠) внутрь, но с помощью посторонних лиц, после чего следует дать сладкий чай с белым хлебом. • Тяжелая гипогликемия(III степень). ✧ Вводят 20, 40, 60 мл 20-40% раствора декстрозы (глюкозы♠, разовая доза - 200 мг/кг; 1 мл 20% раствора глюкозы* = 200 мг) внутривенно струйно до выхода больного из комы, прекращения судорог. Уровень глюкозы в крови должен достигнуть 10-15 ммоль/л. Отсутствие сознания через 30 мин после нормализации гликемии свидетельствует об отеке головного мозга, который требует соответствующего лечения. Важно!Быстрое введение глюкозы может привести к гипокалиемии. Избыточное введение 40% раствора декстрозы (глюкозы♠) может привести к развитию отека мозга. При длительно существующей гипогликемии может наступить повреждение мозга - рекомендуется вводить 10% раствор декстрозы (глюкозы♠). ✧ Если сохраняются нарушения сознания, судороги, внутривенно капельно вводят 5% раствор декстрозы (глюкозы♠) в дозе 10-15 мл/кг/ч (10 мг/кг/мин; 1 мл 5% раствора декстрозы = 50 мг) по пути следования в стационар. После восстановления сознания внутривенное введение 5% раствора декстрозы (глюкозы♠) в дозе 5 мл/кг/ч должно продолжаться в течение всего ожидаемого периода действия инсулина или перорального сахароснижающего препарата, вызвавшего данную кому, для профилактики рецидива. ✧ Наряду с введением декстрозы (глюкозы♠) в ряде случаев вводят глюкагон (детям младше 10 лет в дозе 0,5 мл, детям старше 10 лет - 1 мл внутримышечно), который способствует превращению гликогена печени в глюкозу. Восстановление сознания происходит в течение 5-10 мин. Глюкагон может вызвать рвоту, поэтому следует обеспечить профилактику аспирации. ✧ Преднизолон в дозе 2 мг/кг внутривенно струйно. ✧ Срочная госпитализациябольного с тяжелой гипогликемией в ОРИТ стационара, имеющего отделение эндокринологии. При восстановленном сознании - госпитализация в отделение эндокринологии. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе • Болюсное внутривенное введение 1 мл/кг 20% раствора декстрозы (глюкозы♠, 1 мл 20% раствора = 200 мг/мл) в течение 3 мин. • Инфузию жидкости осуществляют растворами №1 и№2 (см. лечение гипергликемической комы) без добавления инсулина под контролем уровня сахара в крови. • Скорость внутривенной инфузии декстрозы (глюкозы♠) - 10 мг/кг/мин (при 5% растворе - 0,2 мл/кг/мин). • При необходимости вводят контринсулиновые гормоны [глюкагон, эпинефрин (адреналин♠) или преднизолон]. • Для восстановления внутриклеточного метаболизма используют аскорбиновую кислоту, тиамин (витамин В1♠), пиридоксин (витамин В6♠). • Профилактика повторных гипогликемий, которые могут привести к поражению головного мозга. Список литературы 1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1994. - 384 с. 2. Богомолов М.В. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: Эксмо, 2011. - 288 с. 3. Клиническая эндокринология: Руководство / Под ред. Н.Т. Старкова. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2002. - 576 с. 4. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - 4-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СПб МАПО, 2007. - 584 с. 5. Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет - ABC of Diabetes / Под ред. М.И. Балаболкина. - М.: Бином, 2006. - 134 с. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ Черепно-мозговая травма Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов Частота встречаемости ЧМТ у детей составляет 30-40% общего числа травматических повреждений. Смертность при изолированной травме может достигать 38-40%, а при сочетанной - 70% и более. Особенности ЧМТ у детей • Быстрое развитие общемозговой симптоматики и угнетение сознания с возможным восстановлением ясного сознания и улучшением состояния в короткое время. • Часто отмечаются переломы костей черепа. • У детей младшего возраста преобладают разрывы белого вещества, в то время как у взрослых и у детей старших возрастных групп чаще встречаются очаги контузии. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частые причины ЧМТ у детей - автотравма и падение с высоты. Ключевое звено патогенеза ЧМТ - прогрессирующая внутричерепная гипертензия с развитием отека мозга, что и лежит в основе угнетения сознания. КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют закрытую и открытую ЧМТ: • при закрытой ЧМТ повреждения апоневроза отсутствуют; • при открытой ЧМТ всегда отмечаются повреждения апоневроза. К открытой ЧМТ также относят перелом костей основания черепа. Независимо от вида выделяют шесть клинических форм ЧМТ: • сотрясение головного мозга; • ушиб мозга легкой степени тяжести; • ушиб мозга средней степени тяжести; • ушиб мозга тяжелой степени тяжести; • сдавление мозга на фоне ушиба; • сдавление мозга без сопутствующего ушиба. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические проявления ЧМТ в зависимости от степени ее тяжести представлены в табл. 17.21. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • При угнетении сознания и наличии адекватного спонтанного дыхания придать ребенку восстановительное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. • При патологических типах дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара) и начать ИВЛ методами рот в рот и рот в нос. Таблица 17.21.Клиническая картина черепно-мозговой травмы • Наложить асептическую повязку на поврежденные мягкие ткани головы. ЛЕЧЕНИЕ
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (590)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |