ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек. Такое нарушение приводит к тому, что почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма. В таком случае весь комплекс развивающихся клинических и лабораторных признаков называется уремией. Хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой конкретную фазу любого прогрессирующего поражения почек. Этиология.хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, при болезнях обмена веществ (подагра, сахарный диабет), гипертоническая болезнь. Клиническая картина. 1). Изменения диуреза. На консервативной стадии развивается полиурия и никтурия, на терминальной - олигурия с последующей анурией. 2). Изменение лёгких. Задержка натрия и воды в организме может приводить к отёку лёгких. Уремия приводит к развитию плеврита. 3). Изменение сердечно-сосудистой системы. Развивается артериальная гипертензия. Уремия приводит к развитию фибринозного или выпотного перикардита. 4). Гематологические нарушения. 5). Изменение нервной системы. Токсинемия приводит к нарушению сна (бессоннице или сонливости), тремору, коме. 6). Нарушение ЖКТ. Токсинемия приводит к тошноте и рвоте. 7). Эндокринные нарушения. Развивается псевдодиабет и гиперпаратиреоз. 8). Кожные проявления. Кожа бледная (анемия) с желтоватым оттенком (задержка урохромов). Уремия приводит к зуду кожи. Мочевина выделяется с потом и при высоких концентрациях на поверхности кожи может оставаться так называемый "уремический иней". 9). Изменения костной системы. Более чётко эти изменения выражены у детей. Особенности течения ХПН у детей Наиболее частыми признаками, побуждающими родителей обратиться к врачу, являются: частое мочеиспускание, бледность, головные боли, утомляемость, плохое самочувствие, отставание в развитии и росте. Особенности течения ХПНв старом и похилом возрасте ХПН у пожилых людей принимает неизбежно прогрессирующее течение, даже при отсутствии обострений заболевания, вызвавшего развитие этого состояния. Клинические проявления ХПН разнообразны. Среди основных синдромов можно выделить: —гипергидратацию; —гиперкалиемию и гипокалиемию; —гипонатриемию; —системный кожный зуд; —синдром уремической интоксикации; —энцефалопатию; —уремический перикардит, миокардит; —уремический плеврит, пневмонит; —уремическая гастроэнтеропатия; —нарушение свертывающей системы крови; Диагностика. Диагностика ХПН основывается на определении максимальной относительной плотности мочи (по Зимницкому), величины СКФ и уровня креатинина. 1). Лечение основного заболевания. 2). Диета (стол №7) 3). Устранение гиперкалиемии: 4). Коррекция метаболического ацидоза - применение бикарбоната натрия.
5). Коррекция кальций-фосфорного обмена: 6). Антигипертензиновая терапия. 7). Снижение уровня липидов в крови - гемфиброзил (600-1200 мг/сут). 8). Лечение гиперурикемии - при клинических признаках подагры назначают аллопуринол. 9). Лечение анемии - применяется человеческий рекомбинантный эритропоэтин. 10). Устранение перикардита и плеврита. 11). Гемолиализ и перитонеальный диализ. 12). Пересадка почки. Сестринский процесс. При наступлении самых начальных признаков азотемической уремии больного укладывают в постель. Исключаются мясные продукты и яйца, а также другие продукты, богатые белком. При явлениях явно выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводистой. Если выделительная функция почек сохранена, больному необходимо давать обильное (3 – 4 л) питье, лучше сладкое, соль 5 – 7г / сутки. Медицинская сестра, ухаживая за таким больным, внимательно следит за чистотой кожи, обрабатывает ее, чтобы предотвратить инфицирование и развитие пролежней, наклонность к которым чрезвычайно велика из –за трофических обменных нарушений в коже. При уремических поносах делают очистительные клизмы. Стремиться полностью ликвидировать поносы нецелесообразно, потому что слизистая оболочка кишечника, так же как и желудка, выделяет вредные продукты азотистого обмена. Кроме клизм, медицинская сестра промывает желудок через толстый зонд, если больной сам не может провести эту процедуру утром. При нерезко выраженных отеках и частой рвоте пищу нужно обязательно подсаливать (за этим наблюдает медицинская сестра), так как с рвотой человек теряет хлорид натрия. Первичная профилактика. ХПН сводится к полноценному лечению основного заболевания. Вторичная профилактика и диспансеризация.Больные с присоединением ХПН подлежат наблюдению терапевта и нефролога с осмотром 1 раз в месяц; при этом основной контроль необходимо осуществлять за электролитными нарушениями и кислотно-основным состоянием; сохранением функциональной полноценности внутренних органов. Необходима санация очагов инфекции, своевременное лечение вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ). 1 раз в квартал показаны консультации окулиста, УЗИ почек, проведение функциональных проб почек. Паллиативная помощь Этика паллиативной помощи- та же, что существует в медицине вообще: сохранять жизнь и облегчать страдание. В конце жизни облегчение страданий имеет гораздо большую значимость, поскольку сохранить жизнь становится невозможно. Этические принципы паллиативной помощи: 1. Соблюдать автономию пациента (уважать пациента как личность) 2. Делать добро 3. Не вредить 4. Поступать справедливо (беспристрастно). 5. Больной и семья - единое целое. Забота о семье - это продолжение заботы о пациенте. 6. Стремление сохранить жизнь, но при биологической невозможности должна быть комфортная смерть. Направленность помощи пациенту при паллиативном подходе осуществляется по четырем аспектам: 1. Медицинская помощь 2. Психологическая помощь 3. Социальная помощь 4. Духовная помощь Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы касающиеся нужд пациента и фокусировать все внимание на создание качества жизни. Л-11
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (3005)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |