Передняя группа (разгибатели)

Передняя большеберцоваямышца начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляется к 1 клиновидной и 1 плюсневой костям, разгибает стопу и супинирует ее.

Длинный разгибатель пальцев начинается от проксимальных концов костей голени, прикрепляется к фалангам 2-5 пальцев.

Длинный разгибатель большого пальца начинается от малоберцовой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам большого пальца.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая начинается от головки малоберцовой кости, ее сухожилие переходит на подошву и прикрепляется к 1 плюсневой и 1 клиновидной костям, пронирует и сгибает стопу, укрепляет поперечный свод.

Короткая малоберцовая начинается от нижней половины малоберцовой кости, прикрепляется к 5 плюсневой кости, пронирует, отводит и сгибает стопу.

Задняя группа (сгибатели)

Поверхностный слой

Трехглавая мышца состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная имеет 2 головки, начинающиеся от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости; камбаловидная начинается от верхней трети малоберцовой кости. Головки переходят в ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Сгибает стопу, икроножная мышца – сгибает ногу в коленном суставе.

Глубокий слой

Задняя большеберцовая начинается от межкостной мембраны, прикрепляется к ладьевидной и трем клиновидным костям, сгибает и супинирует стопу.

Длинный сгибатель пальцев начинается от большеберцовой кости, разделяется на 4 сухожилия, прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца начинается от малоберцовой кости, прикрепляется к дистальной фаланге 1 пальца.

Мышцы стопы

На тыльной стороне: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. На подошве мышцы покрыты подошвенным апоневрозом. Мышцы большого пальца стопы: отводящая и приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца. Мышцы мизинца стопы: короткий сгибатель мизинца, мышца, отводящая мизинец.

Средняя группа: короткий сгибатель пальцев (от бугра пяточной кости), квадратная мышца подошвы (от пяточной кости к сухожилию сгибателя пальцев), червеобразные мышцы (сгибают основные фаланги, выпрямляют средние и ногтевые), тыльные и подошвенные межкостные мышцы (приведение и отведение). На подошвенной стороне сухожилия сгибателей проходят в костно-фиброзных каналах, как и на пальцах руки.

 

Раздел 4. Учение о внутренних органах

Лекция 9 Пищеварительная система

 

Общие понятия о системе органов

Представляет собой комплекс органов, обеспечивающий механическую и химическую обработку поступающей пищи и всасывание из пищеварительного канала питательных веществ. В ней различают пищеварительный тракт и пищеварительные железы.

Пищеварительный тракт подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку. Стенки пищеварительного тракта состоят из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка выполняет функции переваривания и всасывания, в ней различают эпителий, соединительный, мышечный и подслизистый слой. Подслизистый слой позволяет слизистой оболочке собираться в складки и обеспечивает ее подвижность. Мышечная обеспечивает подвижность органа и передвижение пищевой массы; в верхнем отделе ПТ построена из поперечно-полосатых волокон, в нижнем – из гладких. Соединительно-тканная оболочка покрывает органы снаружи (адвентициальная) – глотка, пищевод.

Полость рта

Функция: механическая и начальная химическая обработка пищи. Образована сверху небом, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, спереди губами, по бокам щеками. Сзади стенки не имеет, сообщается с полостью глотки через зев. Зубами и деснами делится на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта – это щель между губами и щеками, деснами и зубами. Основу губ составляет круговая мышца рта, щеки содержат щечные мышцы, десны – участок слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки челюстей. Ротовая полость занята языком.

Небоделится на твердое и мягкое. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой и соответствует костному небу черепа. Сзади оно переходит в мягкое, образованное мышцами. Его свободно свисающая задняя часть (небная занавеска) переходит в язычок. Сокращаясь при глотании, мышцы прижимают небную занавеску к задней стенке глотки и отделяют носовую часть глотки от ротовой.

Язык – мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, принимающий участие в обработке пищи и оценке ее качеств, в речеобразовании. Делится на корень, тело и верхушку. Верхняя сторона – спинка. Слизистая оболочка спинки покрыта эпителием, имеющим сосочки: нитевидные (общая чувствительность), грибовидные (на кончике), желобовидные (возле корня), листовидные (по краям). На корне имеется лимфоидная ткань, образует язычную миндалину. На нижней поверхности языка слизистая оболочка переходит на дно полости рта, образуя уздечку языка, возле которой открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Мышцы языка: скелетные и собственные. Скелетные: подбородочно-язычные, подъязычные и шилоязычные; собственные: верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная мышцы.

В ротовую полость открываются протоки трех пар крупных слюнных желез. Они выделяют секрет, который увлажняет слизистую оболочку, участвует в пищеварении, обладает бактерицидным свойством.

Околоушная железа имеет дольчатое строение, окружена фасцией; расположена перед ушной раковиной, открывается на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Секрет содержит много белка.

Подчелюстная железа расположена под челюстно-подъязычной мышцей, открывается на бугорке сбоку уздечки языка. Вырабатывает белково-слизистый секрет.

Подъязычная железа располагается под языком, открывается вместе с предыдущей. Секрет белково-слизистый.

Мелкие слюнные железы разбросаны по слизистой оболочке полости рта и языка.

Зубы служат для откусывания и измельчения пищи, для формирования речи. Они расположены в зубных ячейках альвеолярных отростков челюстей, укреплены с помощью тонкой соединительнотканной прослойки – периодонта. По функции и форме зубы делятся на резцы, клыки, малые и большие коренные. Молочных зубов 20 (2102), они прорезываются с 6-7 месяца до 2,5 лет. С 6-го года жизни ребенка до 12-13 лет молочные зубы сменяются на постоянные. Общее число зубов у взрослых 32 (2123).

В каждом зубе различают выступающую из десны коронку, которая переходит в шейку, и корень, погруженный в зубную лунку. Число корней колеблется от одного (резцы, клыки) до двух и трех (коренные). Внутри зуба имеется полость, заполненная пульпой (рыхлой соединительной тканью с сосудами и нервами). Полость зуба переходит в канал, открывающийся на верхушке корня отверстием, через которое проходят сосуды и нервы. Основную массу зуба составляет дентин, покрытый на коронке эмалью, а на корне – цементом. Дентин образуется одонтобластами, сходен с костью. Эмаль – самая твердая ткань организма, но может стираться, проницаема для витаминов, ионов и т.д. Цемент также сходен с костью. В него вплетены коллагеновые волокна периодонта, образующие фиксирующий аппарат зуба.

Глотка

Полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани; вверху прикрепляется к основанию черепа, а внизу переходит в пищевод. В глотке пищеварительный путь пересекается с дыхательным. Полость глотки делится на носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.

Носоглоткачерез хоаны сообщается с полостью носа, а через слуховые трубы – с полостью среднего уха. От ротовой полости отделяется мягким небом. Между отверстием слуховой трубы и мягким небом лежит трубная миндалина, а на своде носоглотки – глоточная.

Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной, адвентициальной оболочек. Мышечная стенка глотки состоит из трех пар мышц, сжимающих глотку и двух пар мышц, поднимающих глотку. Последовательное сокращение мышц-сжимателей при прохождении пищевого комка вызывает акт глотания. В стенке глотки под эпителием расположены скопления мышечной ткани – миндалины: непарные глоточная и язычная и парные трубные и небные, которые объединяются в лимфоидное кольцо. В миндалинах лимфоциты и плазматические клетки выполняют защитную функцию, препятствуя проникновению инфекции.

Пищевод

Мышечная трубка длиной ок. 25 см, начинается от гортанной части глотки на уровне 5-6 шейных позвонков и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка входом в желудок. В пищеводе различают: шейную часть (проходит позади гортани и трахеи, вступает в грудную полость через верхнее отверстие грудной клетки); грудную (располагается в средостении вдоль позвоночника, сначала за дугой аорты до 4 грудного, потом справа от нее); брюшную (спускается впереди аорты, проходит через диафрагму и открывается в желудок). Брюшная часть покрыта брюшиной.

Имеет три сужения: у выхода из глотки, на уровне 4-5 грудных позвонков и в месте прохождения через диафрагму.

Стенка пищевода состоит из 3 оболочек. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, хорошо развит подслизистый слой, содержащий слизистые железы, скопления лимфоцитов, сосуды. Мышечная оболочка в верхней части состоит из поперечно-полосатых мышц, в нижней – из гладких. Круговой слой мышц образует сфинктеры: верхний и нижний. Адвентициальная оболочка прикрепляет пищевод к окружающим органам. Функция пищевода – активное проведение пищевого комка сокращениями мышечной оболочки.

Желудок

Расширенный отдел пищеварительного тракта. Основной функцией является переваривание пищи под влиянием желудочного сока. Расположен в левом подреберье и надчревной области. Вместимость от 1 до нескольких л. Различают переднюю и заднюю стенки и два края. Вогнутый край направлен вправо и вверх (малая кривизна), выпуклый – влево и вниз (большая кривизна).

Желудок имеет входное (кардиальное отверстие): вход пищевода, выходное (отверстие привратника): ведет в 12-перстную кишку. Желудок подразделяется на кардиальную часть (возле отверстия пищевода), дно (выпуклый кверху отдел) далее – тело, затем привратниковая часть (возле отверстия привратника).

Продольная ось желудка проходит слева сверху и сзади вправо вниз и вперед. Желудок соприкасается вверху с нижней поверхностью левой доли печени и диафрагмой, внизу с поперечной ободочной кишкой, впереди с передней брюшной стенкой, сзади с левой почкой, селезенкой и поджелудочной железой.

Стенка желудка состоит из наружной (серозной), средней (мышечной) и внутренней (слизистой). Мышечная состоит из наружного продольного, кругового и косого слоев. Круговой слой образует сфинктер привратника, в области которого слизистая оболочка образует складку (заслонка привратника). Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, вырабатывающим слизь; она образует множество складок и углубления – желудочные ямки. Подслизистая основа содержит кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Железы желудка. Находятся в слизистой оболочке. Железы тела и дна желудка больших размеров: их главные клетки выделяют пепсиноген, клетки обкладки – соляную кислоту, добавочные – слизь. Кардиальные железы в основном выделяют слизь, а пилорические – слизь, гастрин и соматостатин. Протоки желез открываются в желудочные ямки. Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.

Тонкий кишечник

Самый длинный отдел пищеварительного тракта (5 – 7 м.), в котором заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание питательных веществ в кровь и лимфу. Начинается от привратника желудка и заканчивается у места перехода тонкой кишки в толстую. Подразделяется на двенадцатиперстную (d=4 - 6 см), тощую и подвздошную (d= 2,5 – 3 см) кишки.

Стенка тонкой кишки. Слизистая оболочка образует складки, увеличивающие ее поверхность, которая покрыта кишечными ворсинками (ок. 4 млн.), имеющими длину до 1 мм. Внутри ворсинки – кровеносные и лимфатические капилляры, нервные волокна. На поверхности – расположен однослойный эпителий, под ним рыхлая соединительная ткань и миоциты. Ворсинки служат для всасывания питательных веществ: белков и углеводов – в кровь, а жиров – в лимфу. Между ворсинками находятся трубчатые углубления – крипты, в которых находятся секреторные клетки, выделяющие ферменты. В стенке также имеются железы, выделяющие кишечный сок. Дуоденальные железы, разветвленные трубчатые, находятся в 12-перстной кишке, кишечные – простые трубчатые, расположены по всей тонкой кишке. В толще слизистой оболочки имеются одиночные лимфатические фолликулы (d=1 - 3 мм), а также групповые – пейеровы бляшки (в конечном отделе подвздошной кишки), величиной до нескольких см, у детей до 15 тыс. одиночных и до 50 групповых. Мышечная оболочка образована внутренним круговым и наружным продольным слоями, при сокращении которых возникают перистальтические движения и ритмическая сегментация. Серозная оболочка (брюшина) покрывает 12-перстную кишку спереди, а тощую и подвздошную – со всех сторон и образует брыжейку.

12-перстная кишка длиной ок. 25 см. Фиксирована на задней брюшной стенке и лежит спереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинается от привратника желудка, подковообразно изгибается и охватывает головку поджелудочной железы. Различают верхнюю часть, лежащую на уровне 1 поясничного позвонка, нисходящую, которая спускается по правой стороне 2-3 поясничных позвонков, нижнюю, лежащую спереди от 3 поясничного позвонка и восходящую, поднимающуюся к левой стороне тела 2 поясничного позвонка, где она переходит в тощую кишку. В слизистой оболочке нисходящей части расположен большой сосочек, на котором открываются проток поджелудочной железы и желчный проток.

Тощая и подвздошная переходят друг в друга без выраженной границы, подвешены к задней брюшной стенке на брыжейке. Они образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза. На границе подвздошной и толстой кишки расположен илеоцекальный клапан, играет роль сфинктера.

Толстый кишечник

Начинается от илеоцекального клапана и оканчивается анальным отверстием, его длина ок. 1,5 м. Непереваренные остатки пищи подвергаются действию бактерий, которые расщепляют клетчатку и некоторые жиры; здесь происходит всасывание воды и солей, формирование каловых масс и синтез некоторых витаминов (К, В).

Кишка делится на слепую кишку, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные и прямую кишки.

Стенка толстого кишечника.Слизистая оболочка не имеет ворсинок, но крипты глубже, имеются бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которая облегчает продвижение остатков пищи. Часть кишки, примыкающая к анальному отверстию, лишена крипт и покрыта многослойным плоским эпителием, здесь хорошо развито венозное сплетение. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного, который собирается в три мышечные ленты, а участки кишки между лентами образуют выпячивания. В прямой кишке продольный слой непрерывен. Серозная оболочка покрывает слепую, поперечную и сигмовидную ободочные со всех, а восходящую и нисходящую ободочные – с трех сторон.

Слепая кишка находится в правой подвздошной яме (d=7 см), от нижнего края отходит аппендикс (длина ок. 10 см), который имеет свою брыжейку; несет защитную функцию, т.к. содержит лимфоидную ткань.

Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка прилежит к задней стенке живота и правой почке, вертикально поднимается до печени и образует правый изгиб. Поперечная ободочная проходит справа налево, подвешена на брыжейке к задней брюшной стенке. В области левого подреберья, под селезенкой, образует левый изгиб. Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. Сигмовидная ободочная кишка подвешена на брыжейке к левой подвздошной яме, образует петли, на уровне 3 крестцового позвонка переходит в прямую.

Прямая кишка лежит в полости малого таза, в средней части расширяется (ампула прямой кишки), проходит через тазовое дно и заканчивается в области промежности анальным отверстием. Здесь круговые мышцы образуют внутренний сфинктер, кроме того, мускулатура промежности образует наружный сфинктер.

Поджелудочная железа

Удлиненный орган дольчатого строения, 70 – 80 г, является железой смешанной секреции. Вырабатывает поджелудочный сок, содержащий ферменты, а также выделяет гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин), регулирующие обмен веществ в организме.

Расположена поперечно на уровне 1 поясничного позвонка, за желудком. Правая, широкая часть – головка – прилежит к 12-перстной кишке, левая, суженная – хвост – к селезенке и левой почке. Средняя часть – тело. Внутри железы по всей ее длине проходит проток поджелудочной железы, в который впадают протоки из долек железы. Он открывается на большом сосочке 12-перстной кишки, на малом сосочке открывается добавочный проток. Дольки железы вместе с протоками образуют экзокринную часть, эндокринная часть состоит из скоплений клеток, называемых островками, они протоков не имеют. Железа покрыта соединительнотканной капсулой, а спереди – брюшиной.

Печень

Самая крупная железа организма, ок. 1,5 кг. Она вырабатывает желчь, которая участвует в переваривании жиров, нейтрализует вредные вещества, синтезирует белки плазмы крови, фосфолипиды, гликоген и др., а в эмбриональном периоде является кроветворным органом. Большая часть печени находится в правом подреберье, меньшая заходит на левую сторону. Сверху к печени прилежит диафрагма, снизу – желудок, 12-перстная кишка, правый изгиб ободочной кишки, правая почка.

Различают верхнюю поверхность печени – диафрагмальную, и нижнюю – висцеральную, которые отделяются друг от друга передним острым краем и тупым задним. Диафрагмальная выпуклая поверхность печени делится серповидной связкой на большую правую и меньшую левую доли. Висцеральная поверхность вогнутая, обращена вниз и имеет три борозды: правая и левая продольные и расположенная между ними поперечная, которые делят печень снизу на 4 доли: правую, квадратную, хвостатую и левую.

В задней части правой продольной борозды проходит нижняя полая вена и вены печени, а в передней – лежит желчный пузырь. Поперечная борозда называется воротами печени, через них входят печеночная артерия, воротная вена и нервы, выходят желчные протоки и лимфатические сосуды.

Брюшина покрывает большую часть печени, она образует связки, фиксирующие печень. Венечная и серповидная связки связывают печень с диафрагмой; по левой продольной борозде проходит круглая связка, переходящая в венозную связку. Задний край печени брюшиной не покрыт и сращен с диафрагмой. Под серозной оболочкой располагается тонкая фиброзная оболочка, в области ворот проникает внутрь органа и образует соединительнотканные прослойки между дольками печени.

Доли печени состоят из долек. Дольки построены из печеночных клеток – гепатоцитов, которые складываются в печеночные балки, направленные радиально. Между гепатоцитами находятся кровеносные (синусоиды) и желчные капилляры. Стенку каждого желчного капилляра образует тяж из 2-3 гепатоцитов (трабекула). В центре дольки проходит центральная вена, в нее открываются капилляры. Желчные капилляры собираются в междольковые протоки, соединяющиеся в более крупные, а затем – в общий печеночный проток. В печени человека до 500 тыс. долек.

Желчный пузырь является резервуаром желчи. Он имеет дно, выступающее немного за край печени, тело и шейку – суженную часть, переходящую в пузырный проток. С началом кишечного пищеварения желчь поступает через него в общий желчный проток (образуется слиянием печеночного и пузырного), который открывается в 12-перстную кишку. Он снабжен двумя сфинктерами. Слизистая оболочка желчного пузыря образует складки, увеличивающие ее поверхность.

Брюшина

Серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и переходящая на внутренние органы. Сверху покрыта эпителием (мезотелием), который выделяет серозную жидкость. Она смазывает поверхность органов и стенки брюшной полости, уменьшая трение. Брюшина разделяется на два листка: париетальный, выстилающий стенки полости, и висцеральный, покрывающий органы. Между листками находится полость брюшины. При переходе брюшины со стенки полости живота на органы образуются складки брюшины, которые называются брыжейками, связками и сальниками. Со всех сторон – интраперитонеальные, с трех – мезоперитонеальные, с одной – экстраперитонеальные органы.

Брыжейки – это двойные листки брюшины, на которых подвешены интраперитонеальные органы к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Связки – складки брюшины, переходящие со стенки живота на орган или с органа на орган, соединяют между собой органы. Сальники представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань.

Малый сальник образуется связками, идущими от печени к малой кривизне желудка и 12-перстной кишке.

Большой сальник начинается от большой кривизны желудка листками висцеральной брюшины, которые спускаются до входа в малый таз, затем поворачивают, срастаются с нисходящими листками и поднимаются до поперечной ободочной кишки. Затем все прирастают к ее передней поверхности. Т.о., большой сальник расположен позади передней брюшной стенки и прикрывает кишечник.

 

Лекция 10. Дыхательная система

 

Выполняет функцию газообмена между внешней средой и организмом и включает полость носа, гортань, трахею, бронхи и легкие. Дыхательная система принимает участие в образовании звуков речи (гортань).

Носовая полость

Скелет носасостоит из костей и хрящевых пластинок. Хрящевой скелет носа состоит из парных латерального хряща, малого и большого хряща крыла носа, непарного хряща перегородки носа. Разделяется перегородкой на правую и левую части, сообщающиеся с внешней средой через ноздри, а с носоглоткой – через хоаны. Каждая половина делится верхней, средней и нижней носовыми раковинами на ходы, в которые открываются воздухоносные пазухи черепа.

В области верхней носовой раковины расположена обонятельная область, где в слизистой оболочке расположены рецепторы обонятельного нерва. Остальная слизистая оболочка относится к дыхательной части, покрыта мерцательным эпителием, в котором имеются клетки, выделяющие слизь. Сюда стекает по слезно-носовому протоку секрет слезных желез.

Гортань

Расположена на уровне 4-6 шейных позвонков, вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединена с трахеей. Впереди находятся подъязычные мышцы шеи, позади – гортанная часть глотки, по бокам – доли щитовидной железы.

Основу гортани составляютхрящи, подвижно соединенные суставами, связками и мышцами.

Щитовидный хрящсамый крупный, состоит из правой и левой пластинок, сходящихся спереди. У мужчин образует кадык.

Перстневидный хрящ находится ниже, в нем различают узкую переднюю дугу и широкую заднюю пластинку. Верхний край связан со щитовидным хрящом перстнещитовидной связкой, а нижний – с трахеей – перстнетрахейной связкой. Черпаловидные хрящи лежат над пластинкой перстневидного. В них различают основание и верхушку, у основания имеются мышечный (прикрепляются мышцы) и голосовой (прикрепляются голосовые связки) отростки. Пространство между голосовыми связками – голосовая щель.

Надгортанник расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди, одной связкой прикреплен к щитовидному хрящу, другой – к подъязычной кости. Во время глотания закрывает вход в гортань.

Мышцы гортани.

Перстнещитовидные начинаются от дуги черпаловидного хряща, прикрепляются к щитовидному хрящу, суживают голосовую щель, напрягают голосовые связки.

Голосовыеприкрепляются к голосовому отростку черпаловидного хряща, суживает голосовую щель и расслабляет голосовые связки.

Задние перстнечерпаловидные начинаются от пластинки перстневидного хряща, прикрепляются к мышечному отростку черпаловидного хряща, расширяют голосовую щель.

Боковые перстнечерпаловидные мышцы идут от дуги перстневидного хряща к мышечному отростку, суживают голосовую щель.

Поперечная и косые черпаловидные мышцысуживают голосовую щель, черпало-надгортанные – суживают вход в гортань, щитонадгортанные – расширяют.

Гортань выстлана мерцательным эпителием, на его поверхность открываются протоки слизистых желез. Слизистая оболочка на ее боковых стенках образует две парные складки: верхнюю – желудочковую и нижнюю – голосовую. Между ними с каждой стороны имеется углубление – желудочек гортани. Голосовые складки покрывают одноименные связки и мышцы. Мышцы гортани вызывают колебания голосовых связок, в результате возникают звуки, которые с помощью других органов (глотка, язык, губы и др.) становятся членораздельными.

Трахея и бронхи

Трахея имеет форму трубки длиной 9-12 см, начинается от гортани на уровне 6-7 шейных позвонков и спускается в грудную полость, где на уровне 4-5 грудных позвонков делится на правый и левый главные бронхи (бифуркация трахеи). Спереди находятся перешеек щитовидной железы, вилочковая железа, сзади – пищевод, а с боков – сосуды и нервы.

Трахея состоит из 16-20 хрящевых полуколец, концы которых соединены кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи мягкая, состоит из соединительной и гладкомышечной ткани. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием, содержит слизистые железы.

Правый главный бронх шире, но короче левого и более скошен книзу (поэтому инородные тела попадают чаще в правый бронх). Бронхи в воротах легких делятся на долевые бронхи, по числу долей легких, правый – на 3, а левый – на 2, которые многократно ветвятся, образуя мелкие бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолы.

Легкие

Занимают 4/5 грудной клетки. В легком различают основание, верхушку и три поверхности: нижнюю – вогнутую, диафрагмальную; вогнутую реберную и медиальную (средостенную). Места перехода поверхностей одна в другую называются края легких: нижний и передний. На медиальной поверхности располагаются ворота легких, через которые проходят сосуды, нервы и бронхи (корень легкого). Правое легкое делится на верхнюю, среднюю и нижнюю доли, а правое – на верхнюю и нижнюю. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка.

Доли легкого делятся на бронхолегочные сегменты – дольки – ацинусы. Долевые бронхи делятся на сегментарные; участок легких, вентилируемый одним таким бронхом и кровоснабжаемый одной артерией, называется бронхо-легочный сегмент (в правом-10, в левом-9).

Дольки – небольшие части легочных сегментов; дольковые бронхи ветвятся на бронхиолы (d<1 мм), которые делятся на дыхательные бронхиолы, которыми начинаются ацинусы (структурная единица легкого). В дольке ок. 15 ацинусов. Дыхательные бронхиолы ветвятся, затем открываются в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами (до 500 млн.). Они выстланы плоским (дыхательным) эпителием, расположенным на сети эластических волокон и оплетены кровеносными капиллярами. Благодаря эластическим волокнам происходит изменение объема во время вдоха и выдоха. Толщина стенки альвеолы ок. 0,5 мкм. В просветах альвеол находятся макрофаги, выполняющие фагоцитарную функцию.

Стенки крупных бронхов образованы пластинками гиалинового хряща. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием, на его поверхность открываются протоки слизистых желез. Содержит соединительную ткань с эластическими волокнами. Стенки бронхиол тоньше, в них нет хрящей и желез; слизистая оболочка выстлана кубическим эпителием, содержит эластические волокна и миоциты, благодаря чему бронхиолы легко растяжимы.

Легкие покрыты серозной оболочкой – висцеральной плеврой, с которой плотно сращены; по корню легкого она переходит в париетальную, в которой различают средостенную, реберную и диафрагмальную плевру. Между листками – плевральная полость с серозной жидкостью. В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга образуются пространства – плевральные синусы. Часть париетальной плевры над верхушкой легкого – купол плевры. Заполненное органами пространство между правой и левой плевральными полостями называется средостением; оно ограничено по бокам плеврой, спереди – грудиной, сзади – грудными позвонками, снизу – диафрагмой. Условно проведенной через корни легких фронтальной плоскостью делится на переднее и заднее. В переднем помещаются: вилочковая железа, сердце и крупные сосуды, в заднем – трахея, пищевод, аорта, блуждающие нервы и др.

 

Лекция 11. Мочеполовая система

 

Функция мочеобразования и мочевыделения, образования гормонов. Состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Почки

Почки находятся за пристеночным листком брюшины, по бокам от двух последних грудных и первых поясничных позвонков прилегают к задней брюшной стенке. Правая ниже левой на 2-3 см. Выше каждой почки – надпочечник.

Почка покрыта фиброзной капсулой. Вокруг почки – жировая капсула, а снаружи – почечная фасция, охватывающая и мочеточник. Латеральный край выпуклый, медиальный вогнутый и имеет борозду – почечные ворота, через них проходят почечные артерия и вена и мочеточник. Ворота продолжаются в почечную пазуху.

Ткань почкисостоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового (состоит из 10-15 пирамид). Верхушки 2-3 пирамид сливаются, образуя почечный сосочек, который охвачен малой чашкой. Они, сливаясь, образуют большие чашки (2-3), затем почечную лоханку.

Структурно-функциональная единица почки – нефрон (до 1 млн.). Начинается почечным тельцем: капсулой – чашей с двуслойной стенкой – и клубочком капилляров, от капсулы – извитые канальцы 1 порядка, переходящие в петлю Генле, затем в извитые канальцы 2 порядка, вливающиеся в собирательные трубки, которые образуют сосочковый канал, открывается на почечном сосочке.

Мочеточники

Мочеточник – трубка 30 см, d=3-9 мм, начинается от почечной лоханки, забрюшинно спускается в полость малого таза, где достигает нижнего отдела мочевого пузыря, прободает его стенку и открывается в полость пузыря. Оболочки: адвентициальная, мышечная (циркулярный и продольный слои), слизистая.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь лежит в полости малого таза позади симфиза. Наполненный имеет грушевидную форму, вместимость ок. 700 мл. В нем различают верхушку, тело и дно. Под дном у мужчин находится предстательная железа, а у женщин – шейка матки. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. В передней части дна находятся три отверстия, расположенные в форме треугольника, здесь складок нет. В углах треугольника находятся устья мочеточников, а третье – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В устье мочеточников есть складка – заслонка. Мышечная оболочка: два продольных слоя и средний спиральный, его волокна образуют сфинктер мочевого пузыря, расслабляющийся при выведении мочи. Брюшиной покрыт только с 2-х сторон. Является резервуаром мочи.