ТЕМА 4: ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ

План:

1. Заболевания носа

2. Заболевания полости рта.

3. Заболевания глотки.

4.Заболевания гортани.

1 вопрос. Аномалии развития наружного носа могут быть врождёнными или приобретёнными.

Врождённые уродства носа встречаются редко, среди них могут быть:

1. отсутствие носа

2. нос дога- несращение двух пластинок передней части носовой перегородки на верхушке приводит к образованию углубления; кожа в этом месте колеблется с дыханием;

3. расщепление носа на две разъединенные половинки;

4. отсутствие одной из половин носа;

5. удвоение ноздрей;

6. атрезия (заращение) носовых ходов может быть следствием родовой травмы или признаком врождённого сифилиса; лечение оперативное, направлено на восстановление проходимости носа и обеспечение хорошей эпидермизации преддверия носа;

7. дермоидные кисты и свищи- спинки носа образуются в результате незаращения эмбриональных щелей; кисты располагаются под кожей у места соединения носовых костей с хрящами, обнаруживаются уже в первые месяцы жизни. Представляют собой небольшую припухлость, расположенную в середине носа. Киста может открываться фистулой диаметром 1мм, из которой выделяется желтоватая жидкость. Если нет оттока содержимого кисты, то она увеличивается в объеме, твердеет, краснеет, появляется отёк окружающих тканей, может быть нагноение.

8. Искривление носовой перегородки-как аномалия развития лицевого скелета. Вертикальный рост носовой перегородки возможен только при одновременном параллельном развитии свода и дна носа. Лечение оперативное, может быть не раньше 15-16 лет, по окончании роста лицевого скелета;

9. Врождённые опухоли носа-ангиомы- могут быть различной формы и величины: звёзчатые, напоминающие кисту; лечение предусматривает введение в опухоль склерозирующих веществ, а также лучевое лечение;

10. Атрезия хоан (отверстий, соединяющих носовую полость с полостью глотки) может быть односторонняя ( встречается часто), двусторонняя, частичная, полная, перепончатая, хрящевая, костная(встречается часто), смешанная. Причиной атрезии является наследственный фактор или болезнь матери в первые 6 недель беременности(краснуха, корь). Заболевание чаще встречается у девочек. Односторонняя атрезия может быть нераспознанной. Полная двусторонняя – приводит к смерти в первые же дни. Новорождённый приспосабливается к ротовому дыханию не раньше 2-й-3-й недель жизни. Полная атрезия хоан вызывает выраженную одышку, ребёнок бледен, губы цианотичны. Питание невозможно из-за полного отсутствия носового дыхания. Необходима срочная операция. Дети старшего возраста с односторонней атрезией бледны, быстро утомляются, чаще дышат ртом, голос гнусавый, слух понижен, отстают в развитии, часто страдают бронхитом. При этом аденоидные разращения чаще отсутствуют.

Перепончатые заращения хоан ликвидируются несколькими сеансами электрокоагуляции, костные – серьёзной хирургической операцией.

Приобретённые нарушения. До 3 х лет причинами травм носа могут быть частые падения детей; у школьников – спортивные игры. Возможны повреждения хрящевого или костного скелета носа.

При ударе спереди есть возможность разъединения носовых костей, при боковом ударе - отделение носовой кости от лобного отростка. При ударе на передний хрящевой отдел возможны смещение хряща носовой перегородки. Частым осложнением травмы являются гематома и абсцесс носовой перегородки.

Симптомы: резкая боль, носовое кровотечение (10-20мин), заложенность носа, сильная головная боль. Припухлость мягких тканей, деформация носа.

При переломе носовых костей без их смещения и сохранном речевом дыхании ограничиваются закапыванием сосудосуживающих средств в нос 3 раза в день. При повреждении кожных покровов вводят противостолбнячную сыворотку. При смещении обломков или носовой перегородки производиться оперативное восстановление под общим наркозом. Сращение обломков наступает через 8-10 дней.

Инородные тела носа: любопытство, поиск новых ощущений становится причиной заталкивания в нос мелких предметов( пуговиц, кусочков бумаги, фасоли, ягодных косточек, бусинок, камушков).

Первая реакция на инородное тело-чиханье, слезотечение, но вскоре эти рефлексы угасают. Через несколько дней появляются односторонние слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с небольшой примесью крови, с неприятным запахом, закладыванием носа. Если инородное тело небольших размеров, необходимо заставить ребёнка с силой высморкаться, прижимая пальцем крыло противоположной стороны. Запрещены манипуляции с пинцетом, чтобы не проткнуть инородное тело глубже в сторону хоан.

Ринолиты- инородные тела, длительное время находящееся в носовой полости, обрастают известковыми и фосфорными солями и превращаются в камень (ринолит). Крупный ринолит удаляют под наркозом, предварительно раздолбив щипцами.

Носовое кровотечение-может быть следствием травмы носа; результатом местного повышения кровяного давления; возможно при натуживании, сильном кашле, после активных игр в жаркое время года, долгого пребывания на солнце; причиной бывают доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания полости носа и носоглотки.

Кровотечение может остановиться самостоятельно или после прижатия крыла носа к носовой перегородке.

Гематома носовой перегородки часто встречается у детей в возрасте до 3 лет. На 3-6 сутки появляются быстро прогрессирующее затруднение носового дыхания и припухлость носовой перегородки. Причины гематомы – травм носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой и костной пластинкой перегородки и надкостницей. Иногда причиной становятся инфекционные вирусные заболевания.

Локализуется гематома преимущественно в хрящевом отделе перегородки, с одной или двух сторон. Гематома может нагноиться (на 10-15 день) и перейти в абсцесс носовой перегородки, болевые ощущения отсутствуют, поэтому к врачу обращаются поздно.

При абсцессе носовой перегородки в течение нескольких дней в гнойный процесс вовлекается хрящевая перегородка, а затем в гнойный процесс вовлекается хрящевая перегородка, а затем он распространяется кверху, в череп, что может привести к внутричерепному осложнению.

Свежая гематома (1-2 суток) может быть удалена отсасыванием крови.

Острый насморк (ринит)- острое воспалительное заболевание слизистой оболочки носовой полости. У детей заболевание возникает чаще, чем у взрослых, и протекает тяжелее. Острое внезапное начало и поражение обеих половин носа. Предрасполагающими факторами являются охлаждение ( простуда), резкие колебания температуры, загрязнённый воздух, аденоидные раздражения. Причиной возникновения острого ринита являются кокковая флора или фильтрующий вирус.

В клинике острого ринита выделяют три стадии течения:

1. Сухая стадия раздражения-1-2 сутки, ощущение сухости, напряжения, жжения, царапания, щекотания в носу, чиханье. Появляются недомогание, тяжесть и боль в голове в области лба. Слизистая гиперемирована, сухая постепенно набухает, носовые ходы суживаются;

2. Стадия серозных выделений- воспаление нарастает, появляется обильное количество прозрачной водянистой жидкости, увеличивается количество слизи, выделения становятся серозно-слизистыми. Появляется слезотечение, часто конъюнктивит, затруднено носовое дыхание, продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. При высокой температуре необходим постельный режим, тёплый, увлажнённый воздух в комнате, диета. Горячие ножные, ручные, поясничные ванны, горячий чай, аспирин внутрь, горчичники, УВЧ носа и подошвы ног. Лечение проводят на первых двух стадиях;

3. Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5 день болезни, выделение вначале сероватого, затем желтоватого и зеленоватого цвета, что обусловлено наличием в нём форменных элементов крови- лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток. Эти признаки указывают на кульминацию развития острого ринита. Спустя 8-14 дней насморк прекращается.

Воспаление может переходить на слизистую оболочку придаточных пазух, о чём свидетельствует боль в области лба и переносицы. В качестве профилактики осложнений со стороны ушей и придаточных пазух носа следует научить детей правильно сморкаться: без усилий, поочерёдно закрывая каждую ноздрю прижатием крыла носа к носовой перегородке. Необходимы санация верхних дыхательных путей- удаление аденоидов, систематическое закаливание организма, правильное одевание детей.

Острый ринит у грудных детей-чаще всего вызывается аденовирусной инфекцией. Выделения из носа сначала прозрачные, скоро становятся слизисто-тягучими или гнойными. Воспалительный процесс захватывает и носоглотку. Ребёнок беспокойно спит, температура -39-40град, могут быть судороги. Затруднённое носовое дыхание мешает сосать грудь, появляется понос, происходит потеря в весе. Частое осложнение – воспаление среднего уха. Острый ринит может быть симптомом различных инфекционных заболеваний: гриппа, ОРВИ, дифтерии, кори, скарлатины. Общее состояние тяжёлое, сильные головные боли. Изменяется состав крови: высокое содержание лимфоцитов.

Хронический насморк (ринит)- одно из самых распространённых заболеваний детского возраста. Его причинами являются часто повторяющиеся острые риниты, различные инфекционные заболевания, длительные нарушения кровообращения, обусловленные аденоидами, а также экзогенные факторы: пыль, метеорологические условия. Пыль постоянно механически травмирует слизистую оболочку носа, пары и газы с признаками токсичности раздражают её. Развитию хронического насморка способствует низкая влажность воздуха.

Различают 4 формы хронического ринита:

1. Катаральный

2. Гипертрофированный

3. Атрофический

4. Аллергический

При хроническом катаральном рините основная жалоба нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. При осмотре гиперемия, набухание слизистой оболочки из-за ослабления тонуса сосудов. Выделения чаще слизистые или слизисто гнойные. Обычно их немного, при обострении – гнойные и обильные. Ослаблено обоняние; в горле сухость. Затекание слизи в носоглотку и ниже вызывает кашель, иногда рвоту. Хронический ринит затихает в тёплое время года и усиливается зимой.

Хронический гипертрофированный ринит- заболевание, которое отличается длительностью течения. Заложенность носа носит постоянный характер и не проходит даже после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затруднения носового дыхания отмечаются головные боли, плохой сон. Слизистая оболочка резко утолщена на отдельных участках, чаще в области задних и передних концов нижних раковин. Утолщения имеют бугристый вид, напоминают ягоду малины. Гипертрофия заднего конца нижней раковины может нарушать вентиляцию слуховой трубы, что ведёт к снижению слуха.

При хроническом атрофическом рините патологический процесс выражается в истончении или атрофии слизистой оболочки полости носа. Чаще наблюдается у детей, проживающих в жарком, сухом климате. Может возникать при нарушениях витаминного баланса, плохом питании, перенесённых инфекциях, гормональных сдвигах. Симптомы: ощущение сухости в носу, слизисто-гнойное отделение, периодическое затруднение носового дыхания из-за корок, чувство давления и головные боли. Из-за зуда дети стремятся удалить корочки, что провоцирует кровотечение. Гнойная слизь может вызвать распространение хронического воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки и гортани. Лечение симптоматическое. Нельзя ковырять в носу. Рекомендованы смягчающие мази носовой полости. Пища должна быть богата витаминами. Показано лечение у моря.

Озена (зловонный насморк)- хроническое заболевание, сопровождающееся атрофией не только слизистой оболочкой носа, но и костного скелета раковин, поэтому носовые ходы становятся ещё более широкими, чем при атрофическом рините. Характерно образование специфических корок в носу, имеющих неприятный запах, что затрудняет общение больных с окружающими. Патологический процесс захватывает и обонятельную область носа, поэтому больные лишены обоняния и не ощущают запаха в своём носу. Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Девочки болеют 2-3 раза чаще, преимущественно в период полового созревания. Заболевание продолжается всю жизнь, обостряется в период менструаций, беременности, лактации, в старости его симптомы смягчаются. Большое значение в развитии заболевания имеют эндокринные и вегетативные нарушения, плохие условия жизни и питания. Лечение-симптоматическое, устранение корок и запаха.

Вазомоторный (аллергический) ринит по клинике напоминает острый ринит, но воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены. В этиологии преобладает аллергический фактор.

Аллергические заболевания верхних дыхательных путей встречаются у детей часто. Предшествующий аллергическому риниту воспалительный процесс дыхательных путей нарушает целостность эпителия слизистой оболочки носа, увеличивает её проницаемость для аллергена. Большую роль в развитии аллергического заболевания носа играют:

1. Длительное, бесконтрольное применение сосудосуживающих средств и растворов антибиотиков;

2. Пищевые аллергены (шоколад, какао, мёд, рыба, белок яйца, цитрусовые, клубника, помидоры)

3. Пыльца растений, пыль

4. Бактериальная и вирусная инфекция

Симптомы заболевания: повышенная утомляемость, головная боль, учащённое сердцебиение. Диатез. Постоянный симптом-чиханье, зуд в области носа.

Лечение-устранение аллергена, санация верхних дыхательных путей.

Заболевания придаточных пазух носа(синуиты). Различают острые и хронические воспалительные заболевания пазух носа. Чаще всего поражается верхнечелюстная (гайморова) пазуха, затем следуют решётчатая, лобная и клиновидная пазухи. У детей младшего возраста течение синуита отличается своеобразием, т.к. пазухи развиты не полностью. Возникновению синуитов способствуют: ОРВИ, грипп, простуда, переохлаждение, инфекции, травмы.

Острый синуит встречается у детей любого возраста. Процесс захватывает почти все пазухи с одной или обеих сторон. Задние придаточные пазухи (клиновидная и задние клетки решётчатой)поражаются редко.

Симптомы: высокая температура, головные боли в области лба и отдающие в зубы. Гнойные выделения из носа с примесью крови. Иногда выражены менингеальные симптомы: лёгкий отёк века, коньюктевиты, лёгкая припухлость щёк. При рентгеновском обследовании наблюдается затемнение передних придаточных пазух из-за набухания слизистой оболочки пазух.

Острый гайморит- острое воспаление верхнечелюстных пазух. Выявляется болезненность при надавливании в области внутреннего угла глазницы, отёк шеи. Боли усиливаются при накоплении гноя в пазухе. Слизистая отёчна, в среднем носовом ходе скопление гноя. Температура повышена, отмечается плохое самочувствие, дыхание через нос нарушено.

Лечение-пункция с промыванием и введением антибиотиков, при осложнениях (абсцесс)- хирургическое вмешательство.

Острый этмоидит- острое воспаление решётчатых пазух. Наблюдается у детей раннего возраста. Его возникновению способствует узость выходных отверстий клеток решётчатого лабиринта и среднего носового прохода.

Симптомы: повышение температуры, обильные выделения из носа(зелёный гной), отёк внутреннего угла глаза, затем глаз закрывается.

Лечение –массивные дозы антибиотиков. Запоздалое лечение приводит в течении 24-48 часов к образованию нарыва, отслоение слёзного мешка, что создаёт большую угрозу для глаза.

Хронические воспаления придаточных пазух носа. Хронический синуит может развиваться после острого синуита при снижении сопротивляемости организма, авитаминозе, аллергии, аденоидных раздражениях.

Хронический гайморит сводиться к затруднению носового дыхания, односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, чаще зимой. Часто имеется кашель, особенно по ночам. Нередко обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи в носоглотку и слуховую трубу.