Предсердная экстрасистола (отмечена буквой Х)
I
II
III
V1
Желудочковая экстрасистола
Пароксизм мерцательной аритмии Это частые сердечные сокращения с разными по продолжительности интервалами R – R и исчезновение зубца Р.
R R R R R R
Симптомы: · внезапное начало; · ощущение удара в области сердца; · сердцебиение; · чувство стеснения в груди; · головокружение; · общая слабость; · двигательное беспокойство; · может быть кратковременная потеря сознания; · тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия.
ПТ (200 сокращений в 1 минуту) Симптомы: · внезапное начало; · ощущение толчка в области сердца; · внезапное окончание приступа; · ЧСС 160-240 в 1 минуту; · сердцебиение; · часто стеснение в груди; · головокружение; · одышка; · тошнота; · бледность кожи; · пульсация и набухание шейных вен; · АД снижается; · эмбриокардия (одинаковые тоны сердца); · частое обильное мочеиспускание при ППТ.
Брадиаритмия – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада срдца). Р Р Р Р Р Р
ЭКГ Полная антриовентрикулярная блокада. Импульсы из предсердий не проводятся на желудочки. Комплексы QRS уширены, деформированы, редкие. Зубец Р не связан с QRS.
Симптомы: · внезапное начало; · потеря сознания; · цианоз кожных покровов; · пульс не прощупывается; · АД не определяется; · тоны сердца не прослушиваются.
После приступа: · возвращение сознания; · пульс реже 40 в 1 минуту; · повышается АД; · жалобы на боли в конечностях; · слабость.
Неотложная помощь При экстрасистолии. Определяется вызвавшей ее причиной. Здоровые люди и с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются. Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания. При экстрасистолии и сердечной недостаточности – в/в сердечные гликозиды и препараты калия. При инфаркте миокарда – от 0,1 мг/кг лидокаина в/в. При пароксизме мерцательной аритмии. Обеспечить покой. Ингаляции кислорода. Анаприлин – 20-40 мг п/к. Таблетку нозепама (элениума, седуксена) внутрь. Новокаинамид 10% - 5 мл в/м.
ВНИМАНИЕ! Контроль АД – при снижении АДс менее 100 мм рт.ст. – мезатон 1% 1 мл в/м.
При исходном низком АД мезатон вводится за 15 минут до новокаинамида. При застойной сердечной недостаточности – строфантин 0,025% 1 мл в/в (дигоксин 0,025% 1-2 мл) медленно. Изоптин (верапамид) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно за 30 сек.
При пароксизмальной тахикардии. Наджелудочковая ПТ Вагусные пробы: Прием Вальсальва (выдох с замкнутой голосовой щелью – натуживание). Прием Мюллера (вдох с замкнутой голосовой щелью0. Провокация рвотного рефлекса. У детей до 3 лет – только проба «погружения» (мешок с водой 4-50С на лицо на 3-5 сек.). АТФ: 1% 1-2 мл в/в струйно за 2-3 сек. Финоптин (верапамил) 0,25% 2-4 мл в/в струйно за 20-30 сек. Дигоксин 0,025% 1 мл (строфантин, коргликон) в/в струйно медленно. Новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно медленно + мезатон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии.
Допускается введение: · аймалина 2,5% 2 мл в/в струйно медленно; · обзидана 1% 1-5 мл в/в струйно, если не применялся финоптин; · панангина 10 мл в/в струйно.
Желудочковая ПТ Лидокаин 2% 6 мл (120 мг) в/в струйно за 20-30 сек. Лидокаин по 2-3 мг в мин. Лидокаин через 10 мин от первого введения – 60 мг (3 мл) в/в. Если нет эффекта: новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно за 5-7 мин + метазон 1% 0,3-0,5 мл в одном шприце при исходной гипотонии. Если нет эффекта: кордарон (амидарон) 5% 3-6-9 мл в/в в течение 5-10 мин. Если нет эффекта: аймалин 2,5% 2 мл в/в медленно. Если нет эффекта: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в струйно за 3-5 мин. Допускается введение: этацизин 2,5% 2 мл (50 мг) в/в медленно; панангин 10 мл в/в струйно.
ВНИМАНИЕ! Суточная доза лидокаина не должна превышать 3 мл. Профилактически не вводить! При брадиаритмии · уложить пациента с приподнятыми под углом 200 ногами, если нет признаков застоя в легких; · вводить в/в через каждые 3-5 минут по 1 мг атропина 0,01% вместе с 10 мл физиологического раствора в/в до положительного эффекта или до максимальной дозы – 0,04 мг/кг; · оксигенотерапия; · если есть возможность, провести с врачом электрокардиостимуляцию через кожу или пищевод; · если такой возможности нет или эффекта не последовало, - в\в струйно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина; · если нет эффекта – дофамин 100 мг или адреналин 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения.
Допускается введение: · преднизолона 60 мг в/в струйно; · изадрина 0,005 – ½ - 1 табл. сублингвально; · эфедрин 5% 1 мл п/к; · ингаляции солутана, бронхолитина. Примечание. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость, АД для ранней диагностики осложнений: отека легких, шока, фибрилляции желудочков, асистолии. Тактика фельдшера При экстрасистолии. После оказания помощи пациент транспортируется в кардиологическое отделение (только экстрасистолы при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда). Остальным пациентам рекомендовать обратиться к участковому врачу для определения тактики лечения. При пароксизме мерцательной аритмии (ПМА).Все пациенты с впервые возникшей пароксизмальной формой МА госпитализируются в кардиологический стационар. Транспортируются на носилках в сопровождении фельдшера. При известной причине ПМА и купировании приступа пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться к участковому врачу. При пароксизмальной тахикардии (ПТ). При первом приступе ПТ – госпитализация в кардиологическое отделение для уточнения диагноза. При некупирующейся аритмии и нарастании нарушения гемодинамики – вызов спецбригады или линейной врачебной бригады. При брадиаритмии. После стабилизации состояния госпитализировать пациента в кардиологическое отделение. При тяжелых органических поражениях сердца возможно решение об установке ему искусственного водителя ритма.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (636)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |