Кровотечение из наружного слухового прохода

Ведущий симптом – кровянистое отделяемое из наружного слухового прохода.

Симптомы при отите:

· боль в ухе;

· снижение слуха;

· головокружения;

· расстройство равновесия.

 

Симптомы при переломе основания черепа:

· резкое снижение слуха;

· вестибулярные расстройства (головокружения, тошнота, рвота);

· парез лицевого нерва.

 

Неотложная помощь

Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или ватным шариком.

При болях, тошноте, рвоте – 2 мл 50% раствора анальгина в/м, 1 мл 0,1% раствор атропина сульфата п/к.

Асептическая повязка на ухо.

 

Тактика фельдшера

Транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.

При травмах головы госпитализация в хирургическое (нейрохирургическое) отделение в положении лежа на носилках.

Кровотечение после экстракции зуба

Это профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстрационной раны.

 

Симптомы:

· очевидное кровотечение из лунки зуба;

· окрашивание слюны кровью.

Кровоточивость может длиться сутки и более и осложняться анемией.

 

Неотложная помощь

Удалить из лунки сгусток крови пинцетом.

Прополоскать полость рта 3% раствором перекиси водорода.

Выполнить тампонаду лунки марлевой или йодоформной турундой или гемостатической губкой.

На тампон наложить марлевый валик и попросить пациента сжать его смыканием зубов.

Наблюдение – через 1 час сменить тампон в лунке при продолжающемся кровотечении.

 

Тактика фельдшера

После оказания помощи пациента оставляют дома с рекомендацией продолжить лечение в стоматологической поликлинике.

Госпитализация показана при гемофильном или обильном кровотечении, не поддающемся мерам помощи.

 

Акушерско-гинекологические кровотечения

Кровотечение в первой половине беременности.

Причины – самопроизвольный аборт, внематочная беременность.

Симптомы:

· кровянистые выделения из половых путей;

· тяжесть внизу живота;

· схваткообразные боли;

· профузное кровотечение при неполном аборте;

· повышение температуры при присоединении инфекции.

 

Неотложная помощь

При угрожающем аборте

10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м (снижает маточный тонус) в поздние сроки – 20-30 недель.

В ранние сроки – 2 мл 2% раствора но-шпы в/м или 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/м.

 

При аборте в ходу

10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в.

2-3 мл 5% раствора кислоты аскорбиновой с 20 мл 40% раствора глюкозы.

2 мл 12,5% раствора дицинона в/в.

 

ВНИМАНИЕ! Использование сокращающих средств не показано (могут вызвать усиление кровотечения).

 

Тактика фельдшера

Все пациентки с самопроизвольным абортом срочно госпитализируются в специальный стационар. Транспортировка осуществляется пешком или на носилках в зависимости от степени кровотечения.

 

Кровотечение во время беременности.

Причина – предлежание плаценты.

Симптомы:

· кровянистые выделения в конце беременности или в начале родов;

· отсутствие боли;

· АД снижено;

· анемия.

Неотложная помощь

При обильном кровотечении: изотонический раствор натрия хлорида 300-400 мл в/в струйно.

Срочная госпитализация в отделение патологии беременности.

Тактика фельдшера

Срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар, предупредив персонал родильного дома о кровотечении. При транспортировке – инфузионная терапия кровезаменителями и прижатие кулаком брюшного отдела аорты.

 

 

Маточное (гинекологическое) кровотечение.

Причины – патологические процессы в матке у женщин разных возрастных групп, травмы.

Ведущий симптом – кровоотделение из половых путей, обычно не совпадающее со сроком менструации.

 

Симптомы:

· признаки травмы матки, влагалища;

· выяснение других причин;

· наличие кровотечения;

· острая постгеморрагическая анемия;

· снижение АД;

· слабый пульс;

· тахикардия.

 

Неотложная помощь

Вводятся:

· сокращающие матку препараты:

- питуитрин 5 ЕД 1 мл в/м;

- маммофизин, окситоцин в/м;

- 1 мл 0,05% раствора эрготала в/м;

· гемостатические средства:

- 2-4 мл 12,5% раствора этамзилата в/в;

- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в капельно;

- 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/в;

- холод на низ живота.

 

При шеечном кровотечении – тугая тампонада влагалища марлевым тампоном, смоченным в растворе фурацилина.

 

ВНИМАНИЕ! При подозрении на миому матки сокращающие средства не вводить.

Тактика фельдшера

При небольшом кровоотделении и удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовать посещение гинеколога.

При обильном кровотечении – транспортировка в гинекологическое отделение больницы.

 

 

Желудочно-кишечное кровотечение

Симптомы желудочного кровотечения:

· рвотные массы цвета «кофейной гущи»;

· мелена;

· слабость, головокружение;

· бледность кожных покровов.

 

Симптомы кровотечения из толстого кишечника:

· неизмененная кровь в стуле;

· отсутствие рвоты;

· общая слабость.

 

Симптомы при острой кровопотере:

· симптомы геморрагического шока;

· обморочные состояния.

 

Неотложная помощь

Положение пациента – лежа на спине.

При большой кровопотере – поднять ему ноги.

Запретить прием пищи и лекарств при желудочном кровотечении, кроме 5% раствора аминокапроновой кислоты внутрь по 1 ст. ложке повторно.

Холод на живот.

2-4 мл 12,5% раствора этамзилата в/в или в/м.

1-2 мл 0,025% раствора адроксона в/м.

 

ВНИМАНИЕ!