Экламптическая кома (синдром)
Симптомы эклампсии (предсудорожный период, 30 сек): · фибриллярные подергивания мышц шеи, верхних конечностей; · веки закрываются; · глаза «закатываются» (видны только белки глаз); · теряется сознание.
Период тонических судорог (30-40 сек): · тело вытягивается, напрягается; · голова запрокидывается (опистотонус); · дыхание прекращается; · нитевидный пульс; · общий цианоз.
Период клонических судорог (30-40 сек): · сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей; · ослабление судорог к концу 30-40 сек.; · хриплое судорожное дыхание; · тахипное; · пена изо рта (окрашена кровью); · прикусывание языка, слизистой оболочки губ во время приступа.
Период разрешения судорог: · полное прекращение судорог; · сознание восстанавливается. Возможен переход в коматозную фазу: · сознание отсутствует; · мышцы расслаблены. Возможен переход в следующий судорожный приступ. Неотложная помощь 2 мл 0,5% раствора седуксена в/в. 20 мл 25% раствора магния сульфата в/м. 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/м или 2 мл 2% раствора но-шпы в/м. 0,0005 г нитроглицерина п/язык. 4 мл 0,25% раствора дроперидола в/м. Ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой). 2 мл 2,5% раствора седуксена в/в. Дроперидол 0,25% 2 мл в/в. Спазмолитики – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в. 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в. На язык нанести 2-3 капли нитроглицерина. По окончании приступа дать масочный наркоз с закисью азота и О2 в соотношении 1:2. Если нет закиси азота – 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия – в/в медленно (из расчета 120-150 мг/кг).
Тактика фельдшера Беременная с преэклампсией нетранспортабельна. Вызов врачебной бригады. При эклампсии транспортировка производится только в состоянии наркотического сна. Госпитализация в отделение патологии беременности или в реанимационное отделение стационара.
Инсульты Геморрагический инсульт Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.
Симптомы в первые 1-2 часа (I период): · сильная головная боль; · падение и потеря сознания; · парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию; · АД может быть еще повышено.
Симптомы II периода: · АД снижается; · дыхание хрипящее, шумное; · зрачки узкие или расширены, на свет не реагируют; · позывы на рвоту; · багрово-красный цвет лица; · голова и глаза повернуты в сторону геморрагического очага; · сглаженность носогубной складки на стороне паралича; · опущение угла рта; · снижение тонуса мышц; · возможно появление менингеальных симптомов; · лихорадка в первые-вторые сутки.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) Начинается постепенно. Для него характерны предвестники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта. Предвестники: · тупые головные боли; · временные зрительные или речевые нарушения; · кратковременные парезы. Развивается на фоне низкого АД или даже во сне
Симптомы инсульта: · внезапное начало; · бледность кожи, акроцианоз; · сознание сохранено или кома; · гемипарезы, афазия (при локализации в левом полушарии); · «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление); · АД в пределах нормы.
Неотложная помощь при инсульте Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову. Снять съемные протезы, расстегнуть одежду. При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость. При необходимости дыхательных путей – интубация. При АД выше рабочего – снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, - до уровня 180/90 мм рт.ст., для чего вводить: · 0,5-1 мл 0,05% раствора клонидина (клофелина) с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально – пожилым); · или не более 0,5 мл 5% раствора пентамина в/в с физраствором (пожилым – в/м). Можно использовать как дополнительное средство 5-8 мл 1% раствора дибазола в/в (или нифедипин 10 мг под язык). При наличии судорог, возбуждения – 2-4 мл диазепама (реланиум, седуксен) с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или 2-4 мл – в/м. При повторной рвоте – 2 мл церукала (реглана) в/в с физраствором или в/м. 2 мл 5% раствора витамина В6 в/в. При головной боли – 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина в/в или в/м.
ПримечаниеАнтикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе).
Эуфиллин показан только в первые часы легко протекающего инсульта. Аминазин и пропазин – противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур). Фуросемид (лазикс), маннитол и др. дегидратирующие средства на доврачебном этапе не вводятся. Магния сульфат не применяется ни для снятия судорог, ни для снижения АД.
Тактика фельдшера К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейрореанимационной бригады. Госпитализация – на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара.
Острая почечная недостаточность (ОПН) Ведущие симптомы: · олигоанурия, · бледность и сухость кожи, · гиперазотемия, · сонливость, · нарушение психики.
Неотложная помощь Воздействие на причину: шок, гиповолемия. При отравлениях – промывание желудка, кишечника. При травматическом шоке – обезболивание, хирургическая обработка раны. При остром гломерулонефрите – 60 мг преднизолона в/в с 10 мл 9% раствора натрия хлорида.
Примечание. Не вводить калийсодержащие лекарственные средства.
Тактика фельдшера Срочная госпитализация в токсикологическое, инфекционное или реанимационное отделения стационара, располагающие возможностью для проведения гемодиализа.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (775)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |