Синдром артериальной гипертензии

(индивидуально высокое давление,

Сопровождающееся симптомами),

Гипертонические кризы

Ведущие симптомы синдрома АГ:

· артериальная гипертензия;

· гипертрофия левого желудочка.

 

Клинические варианты ГК и их симптомы

Общие симптомы ГК: острое и значительное повышение АД, неврологические симптомы (головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парэстезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия).

 

Нейровегетативный криз

(I типа, адреналовый) – в I - II стадии ГБ.

Симптомы:

· внезапное начало;

· гиперемия (бледность) и влажность кожи;

· возбуждение, испуг;

· дрожь;

· тахикардия;

· учащение и обильное мочеиспускание;

· сухость во рту;

· преимущественное повышение АДс;

· увеличение пульсового давления.

 

Водно-солевая форма ГК (II тип).

Чаще – у женщин во II и III стадии ГБ.

Симптомы:

· постепенное начало;

· сонливость, адинамия;

· бледность, одутловатость лица;

· дезориентированность;

· отечность;

· преимущественное повышение АДд;

· уменьшение пульсового давления;

· тяжесть в сердце, голове.

 

 

Судорожная форма ГК (гипертоническая энцефалопатия).

Симптомы:

· пульсирующая, распирающая головная боль;

· психомоторное возбуждение;

· многократная рвота, не приносящая облегчения;

· расстройство зрения;

· расстройство сознания (до утраты);

· клинико-тонические судороги;

· резкое повышение АД.

 

ДМИ.

I этап: ОАМ, пробы по Нечипоренко, Зимницкому, БАК (креатинин, мочевина), УЗИ, сканирование.

II этап (специальные ДМИ по показаниям): рентгенография черепа, надпочечников и т.д.

 

Неотложная помощь

Пациенты нуждаются в неотложной помощи при развитии у них гипертонического криза.

 

При нейровегетативной форме

Нетяжелое течение:

· нифедипин по 10 мг сублингвально или в каплях каждые 30 мин;

· или клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час;

· или лабеталол внутрь по 10 мг через 1 час.

Примечание. Возможно сочетание нифедипина (коринфара) и клонидина.

 

Тяжелое течение:

· клонидин (клофелин) 0,1 мг в/в медленно с 10 мг физиологического раствора;

· или лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин;

· или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

· при недостаточном эффекте – фуросемид 40 мг в/в;

· при эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в, либо 2,5-5 мг дроперидола в/в медленно;

· при сохраняющейся тахикардии – анаприлин 20-40 мг сублингвально или внутрь.

 

При водно-солевой форме криза

Нетяжелое течение:

· фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг сублингвально или в каплях под язык каждые 30 мин до эффекта;

· или фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта;

 

Тяжелое течение:

· фуросемид 20-40 мг в/в;

· или лабеталол по 50 мг в/в повторно;

· при неврологической симптоматике – 240 мг эуфиллина в/в.

 

При судорожной форме криза:

· диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог;

· дополнительно магния сульфат 2,5 мг в/м или в/в очень медленно;

· лабеталол, или пентамин, или натрия пруссид;

· фуросемид 40-80 мг в/в медленно.

 

При кризах в связи с отменой гипотензивных средств:

· быстродействующие гипотензивные средства: клонидин 0,1 мг в/в, лабеталол по 50 мг в/в повторно, анаприлин 20-40 мг под язык, нифедипин по 10 мг под язык.

 

При кризе, осложненном отеком легких:

· нитроглицерин в таблетках или в аэрозоле 0,4-0,5 мг сублингвально и сразу – 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

· фуросемид 40-80 мг в/в медленно;

· оксигенотерапия через пеногаситель.

 

Примечание. Снижать АД при кризе постепенно (в течение 1 часа).

 

Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациенту:

· судорожная форма,

· осложнение отеком легких,

· геморрагическим инсультом,

· при инфаркте миокарда,

· расслаивающейся аневризме аорты,

· внутреннем кровотечении.

 

У пожилых людей снижать АД постепенно (за 1,5-2 часа) до величин, превышающих нормальные показатели.

 

Тактика фельдшера

Купирование неосложненного гипертонического криза возможно в домашних условиях.

При некупировании криза – вызов на себя кардиологической бригады.

Пациенты с тяжелыми и опасными для жизни ГК госпитализируются в специализированное отделение.

Транспортировка – лежа на носилках и в сопровождении фельдшера.

 

Синдром обморока

Ведущий симптом – потеря сознания.

Симптомы.

Предобморочный период:

· ощущение дурноты,

· потемнение в глазах,

· слабость,

· звон в ушах,

· головокружение,

· подташнивание,

· потливость,

· бледность кожи.

Продолжается до 1 минуты.

Нет предобморочного периода при аритмическом, ортостатическом и церебро-васкулярном обмороках.

Обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда – расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока – от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10-20 минут.

Послеобморочное состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД. Возможна слабость, головная боль. Пациенты обычно не помнят, что с ними произошло, не понимают в первый момент, где они находятся.

 

Неотложная помощь

В случаях, когда обморок или послеобморочное состояние затягиваются, необходимо уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30⁰) без подголовника:

· расстегнуть одежду;

· обеспечить доступ свежего воздуха;

· обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;

· дать вздохнуть пары нашатырного спирта.

 

Если обморок продолжается, ввести 2 мл 25% раствора кордиамина в/м или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к.

Если пациент не приходит в себя, надо исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или черепно-мозговую травму (ЧМТ).

При приступе Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) - брадикардия < 40 в 1 минуту – ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

 

Тактика фельдшера

Подлежат госпитализации пациенты с обмороками:

· приступ МАС – в кардиологическое отделение;

· эпилепсия – в неврологическое отделение;

· ЧМТ – в травматологическое отделение.

 

При часто повторяющихся обмороках рекомендуется обследование у участкового врача.

 

Синдром коллапса

Ведущие симптомы:

· слабость;

· бледность и влажность кожи (холодный липкий пот);

· тахикардия (брадикардия);

· нитевидный пульс;

· снижение АДс и АДд (АДс < 80 мм рт.ст);

· снижение пульсового давления.

 

Вначале появляются слабость, головокружение, шум в ушах, голове. Пациенты жалуются на жажду, зябкость, похолодание конечностей, «пелену» перед глазами, снижение зрения. Сознание чаще сохраняется, но появляется заторможенность, безучастность к окружающему.

В тяжелых случаях сознание исчезает, наблюдаются судороги мышц лица, конечностей. Снижаются и пропадают рефлексы, зрачки расширяются, ослабевает сердечная деятельность. Кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом, акроцианоз. Черты лица заостряются, взгляд становится безразличным, глаза тускнеют и западают. Пульс на лучевых артериях нитевидный или отсутствует, тахикардия или реже – брадикардия. Снижаются АДс, АДд и пульсовое давление, тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное. Олигурия (анурия). Снижается температура тела.

 

Неотложная помощь

Необходимы действия, направленные на причину коллапса, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

Обеспечить пациенту полный покой.

Уложить горизонтально без подголовника.

Утеплить (укрыть одеялом, грелки – к пояснице и конечностям).

Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию

Ввести 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к, в/м или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (кроме случаев геморрагического коллапса).

При отсутствии эффекта – 1 мл 1% раствора мезатона в\м.

Ввести в/в 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

При геморрагическом коллапсе – остановка кровотечения, в/в – кровезамещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин).

При тахикардии – 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.

 

Тактика фельдшера

Госпитализация в специализированный стационар – в зависимости от профиля основного заболевания. Транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера или врача. При необходимости – в пути оказывается медицинская помощь, оксигенотерапия.

 

Синдром шока

Ведущие симптомы шока:

· артериальная гипотония;

· олигурия (анурия);

· бледность и влажность (холодный пот) кожи;

· нитевидный пульс;

· психические нарушения.