Обструктивный шок – ТЭЛА
Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА). Симптоматика – в зависимости от формы заболевания. При острой молниеносной форме: · инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 минуту) без хрипов, клокотания; · внезапное начало одышки; · артериальная гипотензия; · боль в грудной клетке; · цианоз или бледность верхней половины туловища; · акцент II тона над легочной артерией.
При острой среднетяжелой форме: · артериальная гипотензия; · дыхательная и правожелудочковая недостаточность; · признаки инфаркта легкого.
При рецидивирующей форме – повторные приступы немотивированного удушья, одышки.
В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.
Неотложная помощь В случае клинической смерти – СЛР длительно. Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом. При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата в/в медленно. 30-60 мг преднизолона в 10 мл физраствора в/в струйно. 10000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г аспирина разжевать и проглотить. 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл физраствора в/в (для предупреждения бронхоспазма). При низком АД – 1 мл 1% раствора мезатона в/м.
Тактика фельдшера Вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.
Неотложная помощь при ожоговом шоке Обезболивание: 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% раствора промедола вместе с 10 мл физраствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить очень медленно (остановка дыхания). На ожоговые раны наносить аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др. 1 мл 1% раствора димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.
Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) Симптомы: · резкая общая слабость, прострация; · потеря аппетита; · тошнота, рвота, понос (с кровью); · бронзовый (темно-серый) цвет кожи, особенно на открытых участках; · боли в животе; · напряжение мышц брюшной стенки; · снижение тургора кожи; · запавшие глаза; · пульс нитевидный; · падение АД вплоть до коллапса (АДс до 60 мм рт.ст., АДд не определяется); · галлюцинации, бред, судороги.
Неотложная помощь Оксигенотерапия. 30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в; 1-2 мл 20% (10%) раствора кофеина бензоата или 3 мл 25% раствора кордиамина в/в.
Тактика фельдшера После оказания помощи – срочная госпитализация пациента в терапевтическое (эндокринологическое) отделение. При тяжелом шоке – в реанимационное отделение.
Диабетическая гиперкетонемическая кома Симптомы: · постепенное начало; · общая слабость; · тошнота, рвота; · жажда, сухость во рту; · полиурия; · заторможенность (утрата) сознания.
Объективные симптомы (кома): · запах ацетона в комнате; · тонус мышц снижен (рука «свисает»); · тонус глазных яблок снижен; · дыхание шумное (Куссмауля); · тахикардия; · артериальная гипотония; · температура тела снижена или нормальная; · кожа сухая, петехии. Расчеты на ней.
Неотложная помощь Оксигенотерапия. Ввести в/в капельно 0,5-1 л 0,9% раствора натрия хлорида, если транспортировка длительная. Симптоматические средства: при низком АД – 2 мл кордиамина в/м. При затрудненной дифдиагностике с гипогликемическим состоянием – ввести в/в 20 мл 40% раствора глюкозы во избежание углубления гипогликемии.
!!! Примечание. Внимание! На доврачебном уровне фельдшер инсулин не вводит.
Тактика фельдшера Экстренная госпитализация пациента для скорейшего начала терапии инсулином.
Гипогликемическая кома Симптомы в короткой стадии предвестников: · внезапное появление слабости (возбуждения); · чувство голода, тревоги; · головная боль; · потливость; · дрожь (тремор); · реже – онемение губ, кончика языка. Объективные симптомы (кома): · нарушение (отсутствие сознания); · дыхание поверхностное; · пульс частый, напряженный; · АД нормальное или повышено; · мышечный тонус повышен; · судороги (клонические, тонические); · тургор тканей и глазных яблок нормальный; · кожа влажная, гиперемия; · температура тела нормальная; · запаха ацетона нет.
Неотложная помощь В период предвестников дать съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка). В коме – 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в струйно, можно вместе с аскорбиновой кислотой (5% раствор 5 мл). 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида п/к или 30-60 мг преднизолона в/м, или 125-250 мг гидрокортизона. Оксигенотерапия.
Тактика фельдшера Госпитализация пациента в терапевтическое или эндокринологическое отделения.
Тиреотоксическая кома (криз) Симптомы прекомы: · утяжеление симптомов диффузного тиреотоксического зоба; · удушье, сердцебиение; · боли в сердце, голове, животе; · тошнота, диарея; · потливость («горячий пот»), · тахикардия, аритмия; · мышечная слабость; · неукротимая рвота; · иногда желтуха; · психическое и двигательное беспокойство (или апатия).
Симптомы комы: · галлюцинации; · эпилептические приступы; · спутанность сознания, отсутствие сознания; · тахикардия до 180-200 в 1 минуту; · мерцательная аритмия; · АД снижено; · гипертермия до 41-430 С; · нарастание желтухи; · сердечно-сосудистая недостаточность; · гепатомегалия.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1828)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |