Последовательность выполнения манипуляции

Медицинская сестра:

1. готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз, кипяченную воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, салфетки;

2. измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка -ориентировочную глубину введения зонда, делает в нем отметку;

3. укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение;

4. смачивает кипяченой водой слепой конец зонда;

5. с помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а правой рукой - быстрым движением заводит зонд за корень языка; при необходимости использует роторасширитель;

6. просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама, осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищеводу до сделанной предварительно отметки (при поспешном введении зонд может закручивается в пищеводе);

7. после попадания зонда в желудок, подсоединяет к нему воронку (шприц);

8. держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку водой;

9. осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца);

10. опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды;

11. промывные воды из воронки выливает в таз;

12 .вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды;

13. закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением извлекает зонд;

14. убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки ребенка;

15. доставляет ребенка к постели, помогает лечь.

Примечание; если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в дыхательные пути; в бессознательном состоянии промывать желудок нужно после интубации.

 

Адсорбенты:

- карболен 10-15 табл. дать в виде взвеси с кефиром

- полифепан;

- смекта;

- энтеродез;

- энтеросгель;

- полисорб.

 

-37- 69

Коллапс

 

Форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, гипоксией головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.

 

Симптомы

Резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, бледность, мраморность кожи, цианоз губ, заострившиеся черты лица, снижение температуры тела, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание, нитевидный пульс, сознание сопорозное, реже отсутствует.

Причины

Ортостатический, эмоциональный коллапс у девочек в пубертатном возрасте, инфекции, отравление, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет и др.

 

Тактика фельдшера

1. положить горизонтально с приподнятым ножным концом

2. освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха, обложить теплыми грелками

3. растереть конечности спиртом, легкий массаж живота.

4. адреналин 0,1% 0,2-1 мл или эфедрин 5% 0,2-0,5 мл или мезатон 1% 0,3-1 мл; 10% кофеин 0,25-1мл подкожно, преднизолон 1-2 мг\кг в\м

5. при уменьшении объема циркулирующей крови плазмозаменяющие жидкости (реополиглюкин, 0,9 % NaCI) до 20мл\кг за сутки.

 

 

-38- 70

Тактика вакцинации и ревакцинации БЦЖ

Показания :

- создание иммунитета против туберкулеза

 

Противопоказания:

- масса тела не более 2 кг;

- повышение температуры тела;

- наличие общих заболеваний ребенка;

- заболевание кожи;

- положительная реакция Манту.

 

Оснащение:

- шприц 5,0 и 1,0 ;

- иглы №№ 0415 и 0840;

- пинцеты;

- вата;

- вакцина;

- спирт 96% и 70%;

- растворитель;

- инструкция к вакцине;

- прививочная документация ф.63у и ф.112у

- прививочный журнал.

 

Подготовка ребенка:

- психотерапия;

- осмотр врача перед вакцинацией, измерение температуры и разрешение на прививку;

- освобождение левого плеча.

 

Техника выполнения:

- осмотреть ампулу и набрать 2 мл изотонического раствора хлорида натрия, развести сухую вакцину, взболтать, до 10 раз;

- стерильным туберкулиновым шприцом набрать 0,2 мл (2 дозы р-ра вакцины);

- 0,1 мл вакцины выпустить в вату со спиртом и оставить в шприце 0,1 мл (0,05 мг вакцины);

- наружную поверхность плеча на границе средней и верхней трети обрабатывают 70% или 96% спиртом;

 

- иглу ввести строго внутрикожно, при этом срез иглы и графировка должны совпадать и обращены к верху. После того как срез иглы скроется в коже, вводят 0,1 мл р-ра вакцины (получится папула типа «лимонной корочки»);

- запрещается после введения вакцины обработка места укола дезраствором;

- зарегистрировать прививку.

Осложнения:

- подкожные холодные абсцессы;

- поверхностная язва;

- поствакцинальные лимфадениты

- келоидные рубцы.

 

 

-39- 72

Действия медсестры при лихорадке.

Розовой (теплой)

Применять все физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- холод на магистральные сосуды;

- уксусно-водочные обертывания;

- очистительная клизма, если нет признаков ДН.

 

При температуре выше или равной 39°С, начать с медикаментозной помощи – парацетамол с антигистаминными, при неэффективности – нурофен (неспецифические противовоспалительные средства).

 

Бледной (холодной)

Растереть конечности и тело ребенка полуспиртом или 3% уксусом, положить к ногам грелку, тепло укутать. Часто дробно поить теплым чаем.

 

Медикаментозно:

Парацетамол со спазмалитиком, при неэффективности приготовиться к внутривенным, внутримышечным инъекциям. Приготовить врачу (фельдшеру) дропперидол, преднизалон в ампулах.

 

Скарлатина

Острое инфекционное заболевание, возбудитель – бета-гемолитический стрептококк.

Индекс контагиозности 0,4

В ДДУ наложить на группу карантин на 7 дней, ежедневно с утра производить осмотр контактных – зев, кожу и термометрию.

Ежедневная текущая дезинфекция, детей с катаральными явлениями в зеве отправить на санацию к педиатру или ЛОР - врачу. Спец. профилактики нет. Мазки из зева контактным не берут.

 

 

-40- 73