Ситуационная ЗАДАЧА №30

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

Пациентка, 29 лет, направлена гинекологом для уточнения клапанной патологии сердца. При поступлении в клинику предъявляет жалобы на периодические подъёмы АД до 160/120 мм рт. ст. С подросткового возраста страдала тромбофлебитом глубоких вен голеней. Имела две беременности, обе закончились выкидышами в сроке 12 – 13 недель. В 28 лет перенесла ишемический инсульт в вертебро – базиллярном бассейне с глазодвигательными и координаторными расстройствами. С 29 лет эпизодически повышается АД до 160/120 мм рт. ст.

Объективно: выраженное сетчатое ливедо в области верхних и нижних конечностей и спины. Аускультативно в зоне Боткина и на основании сердца прослушивается систолический шум. ЭхоКГ: ПМК I ст. с регургитацией I ст. Вегетации не выявлены. При лабораторном обследовании: изменений в общем анализе крови не выявлено, 3 – кратные посевы крови отрицательные, LE клетки и антитела к ДНК не обнаружены. Отмечены высокий титр антител к кардиолипину класса Ig G и положительная проба на волчаночный антикоагулянт.

1. Выделите ведущие синдромы и симптомы.

2. Укладывается ли больная в клинику ИЭ?

3. Укажите клинические признаки, свидетельствующие в пользу АФС.

4. Какой патологией клапанного аппарата обусловлен систолический шум на основании сердца и в зоне Боткина?

1. Сформулируйте клинический диагноз

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №31

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

Мужчина, 21г. Поступил в клинику с жалобами на резко выраженную общую слабость, боли в суставах, мышцах, эпигастральной области. Заболел накануне вечером вскоре после очередной в/в иньекции героина. Почувствовал озноб, боли во всём теле, повысилась температура до 40⁰ C. Состояние при поступлении тяжёлое. В сознании, но заторможен, кожа бледная, ЧДД – 24 в 1 мин, отмечалось укорочение перкуторного звука в базальных отделах лёгких с обеих сторон, при аускультации – дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, АД 100/60 мм рт. ст.В динамике через несколько дней возник грубый систолический шум над мечевидным отростком грудины и верхушкой сердца, а рентгенологически в лёгких с обеих сторон были зафиксированы множественные мелкоочаговые тени. Одновременно появились признаки СН по большому кругу: отёки стоп и голеней, увеличение печени .Общий анализ крови – Hb 80 г/л, лейкоциты 8,3× 10^9/, палочкоядерный сдвиг до 18%, СОЭ 23 мм в час. Анализ мочи: белок 0,68 г/л, эритроциты изменённые 5 – 10 в поле зрения, лейкоциты 6 – 10 в поле зрения. Мочевина крови 12,1 ммоль/л, креатинин 0,15 ммоль/л, КФ – 60 мл/мин. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 120 в 1 мин, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. ЭхоКГ: правые камеры сердца раширены, на задней створке трикуспидального клапана имеется гиперэхогенное образование размером 0,6 × 0,8 см с чётким неровным контуром. ФВ составила 56%. Посев крови выявил рост метициллинрезистентного золотистого стафилококка.

 

 

1. Выделите ведущие синдромы и симптомы заболевания.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Почему в данном клиническом случае ИЭ обозначается как первичный?

4. Закономерно ли поражение трёхстворчатого клапана у данного пациента?

5. Назначьте антибактериальную терапию с учётом возбудителя.

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №32

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

Больной 37 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на подъём температуры до 39-40 °С с ознобами, общую слабость. О наличии порока сердца известно с 35 летнего возраста, когда был выявлен врождённый порок сердца (ВПС) – коарктация аорты в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном. Тогда же было проведено оперативное лечение: непрямая истмопластика, протезирование аортального клапана. Послеоперационный период протекал с длительной фебрильной температурой, «подавленной» тремя курсами антибиотиков широкого спектра действия. Температура тела нормализовалась спустя 3 недели. После выписки из кардиохирургического стационара через 4-5 дней возобновился подъём температуры, в связи с чем больной был повторно госпитализирован. При поступлении состояние в целом оценивалось как удовлетворительное. Чреспищеводная ЭхоКГ: на опорном кольце протеза аортального клапана лоцируется тромб 2,7 × 1,1 см, а также более мелкие тромботические массы. Из лабораторных показателей о наличии воспалительного процесса свидетельствовало только увеличение СОЭ до 38 мм/ ч. Узи брюшной полости выявило умеренное увеличение селезёнки.

1. Выделите ведущие синдромы и симптомы заболевания

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Почему в данном случае выставлен диагноз вторичного ИЭ?

4. Укажите причины развития ИЭ у рассматриваемого больного.

5. Укажите наиболее необходимые лечебные мероприятия.

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации