Ситуационная ЗАДАЧА №23

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной 57 лет, болен около 8 лет, имелись многократные обострения, по поводу которых назначались какие-то химиопрепараты, названия которых не помнит. Основным проявлением болезни является потливость, увеличение периферических лимфоузлов до 3-4 см, узлы безболезненные, неплотные. Увеличен живот, пальпируется печень (+ 4 см), селезенка (+ 8 см). В анализе крови: лейкоциты – 44,2 х 109/л, формула – 88% лимфоцитов, 2% пролимфоцитов, 10% нейтрофилов, тени Боткина-Гумпрехта. Два дня назад отметил, что появилась желтушность склер, стала нарастать слабость, одышка, сердцебиение. Гемоглобин со 130 г/л упал до 86 г/л, в крови появился ретикулоцитоз 9%.

1. Наличие каких синдромов можно выделить у больного?

2. Каков основной диагноз у данного пациента?

3. Какого генеза развившаяся у больного анемия?

4. Как подтвердить природу анемического синдрома?

5. Возможна ли подобная картина при циррозе печени?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №24

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

 

Больной 64 лет поступил в неврологическое отделение по направлению участкового терапевта с диагнозом «радикулит с выраженным болевым синдромом». Предъявляет жалобы на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, слабовыраженные боли в костях рук и ног. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появились локальные боли в позвоночнике, первоначально невыраженные, хорошо снимались приемом анальгетиков. Однако месяц назад боли начали прогрессивно нарастать, обратился в поликлинику, назначен индометацин в дозе 150 мг/сут, затем инъекции диклофенака, прошел курс физиолечения (ДДТ), облегчения не наступало, последние две ночи не спал из-за интенсивного болевого синдрома. Направлен в стационар.

Объективно: удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, слегка бледноватые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС – 78 в мин, АД – 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пальпация в области 11 грудного позвонка резко болезненна. Кожные покровы над ним не изменены.

В анализах крови: Hb – 110 г/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 195 х 109/л, лейкоциты – 7,4 х 109/л, формула – без особенностей. СОЭ – 16 мм/ч. Билирубин – 14 мкмоль/л, прямого нет, общий белок – 75 г/л.

Анализ мочи: уд. вес 1014, белок – 3,4 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр.

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Не противоречит ли выбранному диагнозу практически нормальный показатель СОЭ?

4. Важнейшие методы дообследования для верификации диагноза.

5. В какое отделение следует перевести больного?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №25

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

При профосмотре у больного 54 лет в анализе периферической крови выявлены следующие показатели: эритроциты 6,6 х 1012/л, гемоглобин 201 г/л, ЦП=1,0, тромбоциты 546,2 х 109/л, лей­коциты 12,2 109/л, формула: метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные нейтрофилы 65 %, лимфоциты 20 %, моноциты 4 %, эозинофилы 2 %, СОЭ 2 мм.

1. Ваша диагностическая версия?

2. Характерно ли для данных больных увеличение лимфоузлов?

3. Что вы ожидаете увидеть по данным УЗИ печени, селезенки?

4. Как у подобных больных меняется уровень эритропоэтина сыворотки?

5. Как меняется у подобных больных риск кардиоваскулярных осложнений?

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №26

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной, 29 лет при поступлении предъявлял жалобы на боли в грудной клетке, одышку, повышение температуры до 40,1⁰C. До госпитализации в течение недели отмечал повышение температуры тела до 38,2–39⁰C, прогрессирующую одышку, кашель с мокротой и с примесью крови. Из анамнеза: в течение 2 лет страдает героиновой наркоманией. При поступлении: состояние тяжёлое, в сознании, ЧДД – 28 в 1 мин., АД 120/ 60 мм рт ст, ЧСС–148 в минуту, ритм правильный. При аускультации: выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких, дыхание ослаблено. В V межреберье слева выслушивается систолический шум. Суточный диурез – 800 мл. Анализ крови: эритроциты 2,5×10¹², Hb – 77 г/л, лейкоциты 8,2×10⁹, палочкоядерные -12%, СОЭ 65 мм/час. Общий белок 54, 0 г/л, мочевина 17,01 ммоль/л, креатинин 0,128 ммоль/л, скорость КФ–60 мл/мин. Определяется протеинурия с суточной потерей белка – 1000 мг/сут, эритроцитурия, умеренная лейкоцитурия. Посев крови - высеян золотистый стафилококк. Данные рентгенологического исследования лёгких: картина двусторонней полисегментарной пневмонии с множественными фокусами инфильтрации. Жидкость в правой плевральной полости и боковых синусах. Допплеровская ЭхоКГ: на створках трикуспидального клапана лоцируются вегетации, подвижные, размерами 26,3–17,6 мм и 20,4–15,6 мм.

 

1. Выделите ведущие клинические синдромы и симптомы.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Какие антибиотики необходимо назначить больному в первую очередь?

5. Необходимо ли больному срочное хирургическое вмешательство?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации