Ситуационная ЗАДАЧА №15

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тупую боль в правой половине живота, неус­тойчивый стул, периодически желтушность склер.

Из анамнеза болезни известно, что пять лет назад перенесла острый гепатит С. До последнего времени чувствовала себя удовлетворительно, но после приема большого количества пива (больная является любительницей пива) появились вышеперечисленные жалобы. При поступлении: состояние больной средней степени тяже­сти. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, живот мягкий, при пальпации чувствительный в правом подреберье, где пальпируется увеличенной на 2,5 см из-под края реберной дуги плотно-эластической консистенции печень. Селезенка не увеличена. Со стороны органов сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания патологии не найдено. Из дополнительных методов исследования - Нв 110г/л, Эр — 3,0х10¹²/л, Л— 3,9 х 10 ⁹/л, СОЭ — 45 мм/ч.,

Общий билирубин - 63,4 мкмоль/л, прямой — 49,1 мкмоль/л, непрямой — 14,3 мкмоль/л, реакция непрямая, быстрая, тимоловая проба - 44 ед. Общий белок — 56 г/л, альбумины — 45%, глобулины — а1—4,2%, а2—6,3%, b — 10,3%, гамма— 34,2%. ЩФ -612 (норма -360), гамма – ГТП- 218 (норма 60). АЛТ - 225 ME, ACT — 111МЕ. , anti-HCV(+), HCV РНК(+),количественно- 1,6 х10⁶ коп/мл, генотип 1в. УЗИ – печень увеличена, больше за счет правой доли, сосудистый рисунок обеднен, воротная вена – 1,3 см в Д, селезеночная вена – 45 мм в Д, желчный пузырь нормальных размеров, стенка 4 мм, конкрементов не выявлено. Селезенка 113*67 мм. Поджелудочная железа без патологических отклонений.

 

 

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Сроки комбинированной противовирусной терапии, сроки выявления РВО

и БВО?

5. Прогноз?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №16

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

У больной 32 лет головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка при ходьбе. Непреодолимое желание есть мел. Месячные нерегулярные, периодически бывают обильными. Бледна, волосы ломкие, ногти истончены, исчерчены. ЧСС – 84 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Гемоглобин 64 г/л, ЦП – 0,7, формула без патологии.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Каким биохимическим показателем следует подтвердить диагноз?

3. Осмотр какого специалиста обязателен у данной пациентки?

4. Препараты какой группы вы назначите больной? Каков путь введения?

5. Оправданна ли гемотрансфузия в данной ситуации?

 

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №17

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»______________20__ г.

 

Больная 55 лет, вегетарианка, жалуется на головокружение, парестезии в стопах, неустойчивую походку. Употребление алкоголя отрицает. Бледна с желтушным оттенком, пальпируется мягко-эластичный край печени и нижний полюс селезенки. Гемоглобин 70 г/л, ЦП – 1,3, лейкоциты 3,2 х109/л, тромбоциты – 126 х109/л. Билирубин – 46 мкмоль/л (реакция – непрямая), аминотрансферазы – в норме. ФГС – атрофический гастрит.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Как следует подтвердить диагноз?

4. Чем объясняется наличие парестезий в стопах и неустойчивая походка?

5. Какова предполагаемая тактика ведения?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №18

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

У больного 42 лет после перенесенного гриппа небольшая желтушность, тяжесть в левом подреберье, увеличена селезенка. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гемоглобин 90 г/л, эр. 3,0 х1012/л, ретикулоциты 5%, уровень лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарная формула – в пределах нормы, билирубин 46 мкмоль/л за счет свободного. Активность аминотрнасфераз сыворотки не увеличена. Реакция на гемосидерин в моче отрицательная. Проба Хема отрицательная. Прямая проба Кумбса +++.

1. Наиболее вероятный диагноз? Подтвердите имеющимися лабораторными данными.

2. Первичный или вторичный характер носит анемия у данного больного? Как это доказать?

3. Какой вывод позволяет сделать отрицательная реакция на гемосидерин в моче у данного больного?

4. Что является препаратом первого ряда в данной ситуации?

5. В каком случае следует обсудить целесообразность спленэктомии?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации