Ситуационная ЗАДАЧА №44

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

У больной с острой абсцедирующей пневмонией ухудшилось состояние - в мокроте со зловонным запахом, которую откашляла больная, появилось большое количество алой пенистой крови. Объективно : больная бледна, одышка до 25 в минуту, пульс 100 уд/мин. АД 110/60 мм рт.ст. Голосовое дрожание справа над нижней долей усилено, легочный звук укорочен, дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

1. Чем объяснить кровохарканье?

2. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе?

3. Неотложные мероприятия на госпитальном этапе?

4. Полурадикальные метода остановки легочного кровотечения?

5. Показания к оперативному лечению?

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №45

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

Больной Б., 49 лет, машинист тепловоза. Поступил в клинику с жалобами на одышку, редкий кашель, преимущественно сухой, боли в грудной клетке сзади в верхнем отделе и между лопатками, почти не связанные с дыханием. Эти симптомы появились около 5 лет назад и постепенно прогрессируют. В последние 3 года отмечает частые простудные заболевания. Наблюдался у врача поликлиники с диагнозом «хронический бронхит». Состояние ухудшилось 2 недели назад, после перенесенного острого респираторного заболевания. В легких с обеих сторон прослушивается жесткое дыхание с малым количеством непостоянных незвучных высокочастотных (сухих) хрипов, в нижних отделах крепитация. РаО2 – 57 мм.рт.ст., РаСО2 – 39 мм.рт.ст., SaO2 – 91,3%. СОЭ – 12 мм/ч, лейк. – 4,4х109/л, эр. – 5,5х1012/л. Обзорная рентгенограмма грудной клетки: легочные поля уменьшены в объеме как за счет сужения их с нечетко прослеживаемым респираторным отделом по периферии из-за диффузного сетчатого паутиноподобного фиброза, так и за счет высокого стояния куполов диафрагмы (IV межреберье справа, V ребро слева), с уплощением их и почти полным редуцированием синусов; легочный рисунок с обеих сторон диффузно усилен, с петлистыми и ячеистыми образованиями («усохшие», «мумифицированные» легкие); тень сердца с выбуханием 2-ой дуги слева (легочный конус), расширение 2-ой дуги справа (увеличение правых отделов); выраженное расширение тени основных ветвей легочной артерии. Из-за уменьшения легочных полей по соотношению к тени сердца создается ложное впечатление о больших размерах сердца.

 

1. Как сформулировать предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходим дифференциальный диагноз?

3. Какие функциональные исследования наиболее показаны?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Как сформулировать окончательный диагноз?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №46

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной С. 32 года заболел внезапно. Потрясающий озноб, повышение температуры до 40°. Кашель сначала сухой, затем с вязкой ржавой мокротой. Выраженная одышка, боль в грудной клетке справа усиливается при дыхании, сердцебиение,ЧСС 120 в минуту. АД 80/55 мм рт ст. На губах и крыльях носа герпес. ЧДД 38. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. В лёгких справа в нижнее –задних отделах дыхание не выслушивается, перкуторно здесь же звук тупой. Сатурация кислорода по пульсоксиметрии - 89.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие необходимы обследования для подтверждения диагноза?

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

4. Возможный возбудитель заболевания?

5. Возможные осложнения?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №47

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

 

Больного 48 лет беспокоят слабость, увеличение живота в объеме. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течении 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметили 1 месяц назад.

Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируется. Диурез – 700 мл. Билирубин крови 30 мкмоль/л, АСТ- 0,8 ммоль/л, АЛТ - 1,2 ммоль/л, ПТВ 50%, натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, белок 52 г/л.

1. Ваш полный диагноз?

2. Какова причина асцита?

3. Определите биохимические синдромы?

4. Сделайте назначения на первую неделю

5. Какие показатели следует наблюдать?

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации