Гипертоническая болезнь, определение. Современное понятие о нормальном, оптимальном и высоком АД. Патогенез ГБ

ГБ (АГ) – патофизиологический синдром, характеризующийся ↑ гидростатического давления в артериях (↑ напряжения или тонуса).

Нормальное АД 120-129/80-84

Оптимальное АД <120\<80

Высокое АД: нормальное 130-139/85-89, АГ 1 степ.тяжести (мягкая) 140-159/90-99, 2 (умеренная) – 160-179/100-109, 3 (тяжелая) - >=180/>=110

Теории патогенеза: 1. водно-солевая

↑ потребления соли+генетика (много соли, долгая ее задержка)→↑ соли NaCl+2H₂O→↑ОЦК→↑ударного объема сердца→компенсаторное ↑ОПСС→↑ натрийурез (выведение натрия) за счет ишемии почки→вырабатывается ренин (нормализация ОЦК и ударного объема→нормализация АД.

↑ потребления соли+генетика (много соли, долгая ее задержка)→↑ соли NaCl+2H₂O→в сосуде задержка→отек→дисфункция эндотелия арт.стенки→просвет суживается→ компенсаторное ↑ОПСС→↑ натрийурез (выведение натрия) за счет ишемии почки→вырабатывается ренин (нормализация ОЦК и ударного объема→нормализация АД.

2. т.Ланга (нейрогенная) – терия отрицательных эмоций.

Хрон.стресс + генетика (конституциональные особенности: устойчивость или нет к стрессу)→доминанта «-« эмоций в продолговатом мозге. Она перекрывает действие центров→центральная дезрегуляция СДЦ→↑ количества адреналина надпочечниками→↑ ударного объема, ↑ ОПСС→гипертрофия медии (орагнический вазоспазм)→стойкое ↑ АД

3. т.клонального старения

Старше 40лет – инволюция эндокринной системы→↑ симп.активности→:

1.↑уд.объем

2. ↑ арт.сужения→↑ОПСС

3. ↑выработка ренина и альдостерона→изменение работы почек→↑ АД стойкого характера

4. мембранопатия

Исследование гладкомышечных клеток. Неправильная работа электролитных Ме→↑ Са→актин+миозин→сокращение мышечных волокон→вазоконстрикция→↑ ОПСС→↑АД

5. Мозаичная теория Педжета - один этиопатогенетический фактор не может вызвать ГБ, важна только совокупность факторов.

ГБ, классификация. План лабораторно-инструментального обследования больного артериальной гипертензией впервые выявленной. Принципы лечения ГБ.

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – патофизиологический синдром, характеризующийся ↑ гидростатического давления в артериях (↑ напряжения или тонуса).

Классификация: 1. по степени ↑ АД (1 – 140-159/90-99, 2 – 160-179/100-109, 3 - > 180/110);

2. по стадии

3. группа риска (развитие CC3 и осложнений) учитывается степень, стадия и ФР. СД – 4 гр.риска!

План лабораторно-инструментального обследования больного артериальной гипертензией впервые выявленной.

Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами: определение стабильности и степени ↑ АД; исключение симтоматической АГ или идентификация ее формы; оценка общего сердечно-соосудистого риска: выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больнoго той или иной группы риска; диагностика ПОМ и оценка их тяжести.

Этапы диагностики: повторные измерения АД; сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования.

Рекомендации по сбору анамнеза: 1.Длительность существования АГ, уровни ↑ АД, наличие гипертонического криза;

2.Диагностика вторичных форм АГ: семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

- употребление различных лекарств или вешеств: оральные противозачаточные cpедcтвa, капли в нос, стероидные и НПВС, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

- пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоuитома);

- мышечная слабость, парестезии, судороги (aльдостеронизм);

3.ФР: наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии (ДЛП), СД; наличие в анамнезе ССЗ, ДЛП, СД; курение; особенности питания; ожирсние; физическая активность; личностные особенности пациента;

4.Данные, свидетельствующие о ПОМ: головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака (ТИА), сенсорные и двигательные расстройства; сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка; почки - жажда, полиури.я, никтурия, гематурия; периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5.Предшествующая антигипертензивная терапия: aнrигипертензивные препараты, их эффективность, безопасноcrь и переносимость.

6.Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Фuзuкальное исследованuеи направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м2).

Признаки ПОМ: головной мозг - аускультaция шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства; сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; сердце - усиление верхушечного толчка, НРС, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Исследования, рекомендуемые обязательно: общий анализ крови и мочи; содержание в плазме крови глюкозы (натощак); содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия; ЭКГ; исследование глазного дна; ЭХОкг*.

Дополнительно рекомендуемые исследования: рентгенография грудной клетки; УЗИ почек и надпочечников; УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; СРБ в сыворотке крови; анализ мочи на 6актериурию, количественная оценка протеинурии; определение микроальбуминурии (МАУ) (обязательно при нличии СД),

Углубленное исследование: осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;

- выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в сутoчной моче; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и гoловного мозга

ОБЩИе ПРИНЦИПы МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ:начало лечения с минuмальных доз одного пpeпapaтa;

-переход к препаратам др класса прu недосmаmочном эффекmе лечения (после ↑ дозы первого препараmа)или плохой переносимосmи;

-uспользование препаратов длиmельного дейсmвия для досmuженuя 24-часового эффекmа прu однократном приеме. Прuмененuе таких препараmов обеспечuвает более мягкое u длиmельное гипоmензивное действие, более uнmенсивную защиmу органов-мишеней, а mакже высокую приверженность пацuенmов к лечению;

- uспользованuе опmuмальных сочеmанuй препараmов для досmuжения мах гипоmензuвного дейсmвия и мuнимuзации нежелаmельных проявленuй.

Выбор антигипертензивного препарата.В настоящее время для терапии АГ рекомендованы 7 классов антигипертензивных препаратов: диуретики; бета-адреноблокаторы; антагонисты кальция; иАПФ; блокатор рецепторов АТi; антагонисты 1,-имидазоловых рецепторов; a-адреноблокаторы.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы:наличие ФР у больного; ПОМ;АКС, поражения почек, СД,сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов;индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;социально-экономический факторы, включая стоимость лечения.