Профессиональная задача № 13

Больной Д., 17 лет, при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чуство нехватки воздуха инспираторного характера.

Объективно: состояние ближе к средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа. Частота дыхательных движений 22-24. Резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по задним отрезкам, здесь же осаднение неправильной формы на участке 2 х 3 см. Слева дыхание выслушивается по всем полям, перкуторно определяется легочный звук, справа дыхание выслушивается только в центральных отделах, перкуторно – тимпанит. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет.

г) рентгенография грудной клетки в передне-задней проекции, электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, общий анализ мочи,

1. Ваш предварительный клинический диагноз:

б) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правосторннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области,

2. Какие манипуляции целесообразно выполнить для купирования болевого синдрома в грудной клетки:

а) выполнить новокаиновые блокады в местах выхода корешков межреберных нервов, вагосимпатическую и/или загрудинную блокады, ввести наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с седативными прератами,

3. Укажите уровни проведения спирт-новокаиновой межреберной блокады в данном случае:

д) уровни выхода корешков 6, 7, 8, 9 и 10 межреберных нервов.

4. Специфическую профилактику какого заболевания необходимо провести в данной ситуации:

а) столбняк,

Профессиональная задача № 14

За медицинской помощью обратился больной через 6 суток после случайного приема небольшого количества аккумуляторной кислоты с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в верхней трети живота.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, однако движения ограничивает ввиду общей слабости, видимые слизистые оболочки сухие, умеренная бледность кожных покровов, тургор кожи снижен. Дыхание жесткое с обеих сторон, частота дыхательных движений 16 в минуту. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Тепература тела субфебрильная. Язык сухой, густо обложен белым налетом, живот не вздут, участвует в дыхании, перитонеальных знаков нет. Стул задержан до 5 суток, газы отходят.

1. Определите тактику ведения больного: в) лечение в токсикологическом отделении,	РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА

2. Укажите наиболее полный перечень диагностических мероприятий:

д) фарингоэзофагоскопия, рентгенологическое исследование глотки, пищевода и желудка с контрастированием бариевой взвесью, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови для определения содержания электролитов, газов крови и кислотно-основного состояния.

3. Определите период клинического течения ожога пищевода у данного больного:

а) период острого коррозивного эзофагита,

4. Укажите традиционный срок начала раннего профилактического бужирования пищевода:

в) 9 – 11-е сутки,

5. Возможными осложнениями бужирования пищевода являются все, кроме:

г) малигнизация,