Абдоминальная хирургия (№31-37)

Профессиональная задача № 31

 

Больная К., 38 лет, доставлена в клинику по срочной помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение. Вышеописанные жалобы появились около 2-х часов назад – сначала почувствовала головокружение, затем появилась рвота темной кровью (объемом примерно 300,0 мл).

Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, звучные. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен коричневатым налетом, живот не вздут, пальпаторно безболезненный, печень увеличена незначительно (на 2 см ниже реберной дуги), перкуторно жидкость в отлогих местах брюшной полости не определяется. При ФГС определяются варикозное расширение вен пищевода 3 степени, поступление крови из них.

 

УЗИ ПОРТАЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ С ЦДК

1. Наиболее полный диагноз:

д) синдром портальной гипертензии,

варикозное расширение вен пищевода 3 степени,

кровотечение из них

 

3. В данной ситуации в первую очередь проводится:

 

д) эндоскопический гемостаз, при неэффективности – постановка зонда Блекмора

3. План дальнейшего обследования:

г) УЗИ портальной системы с ЦДК, спленопортография, маркеры вирусных гепатитов, биопсия печени

4. Спленопортография – это:

в) рентгеноконтрастное исследование портальной системы

5. Принципы лечения при данной патологии:

г) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему нижней полой вены

 

Профессиональная задача № 32

 

Во время хирургического лечения больной В., 67 лет, по поводу опухоли поджелудочной железы (высокодифференцированная аденокарцинома) обнаружено: опухоль располагается в области головки поджелудочной железы, размерами 7*9 см, неподвижная, имеется пальпаторно определяемое объемное образование в III сегменте печени. Холедох диаметром до 16 мм. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его уплотнена.

Из анамнеза: месяц назад больному была произведена холангиостомия под УЗ-контролем по поводу механической желтухи, билиарной гипертензии. На фистулограммах, произведенных в дооперационном периоде: сброс контраста в ДПК не отмечается, обтурация холедоха на уровне с/3.

 

КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Сформулируйте диагноз:

г) рак головки поджелудочной железы,

состояние после холангиостомии под

УЗ-контролем;

2. Определить характер образования в печени возможно при помощи:

в) экспресс-гистологического исследования;

4. Наиболее вероятная хирургическая тактика в данной ситуации:

в) наложение билиодигестивного анастомоза

 

5. В раннем послеоперационном периоде больному следует назначить:

г) профилактическую антибиотикотерапию, анальгетики, инфузионную терапию

 

6. При данной патологии больным противопоказано:

г) физиотерапевтическое лечение

 

 

Профессиональная задача № 33

 

Больной Ш., 54 лет, работает бухгалтером на заводе, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4^оС.

Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Пульс 76 в минуту. АД 135/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, диурез адекватный.

При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.

КОНКРЕМЕНТЫ

ВИРСУНГОВА ПРОТОКА

1. Сформулируйте диагноз:

 

д) хронический калькулезный панкреатит,

обострение, гипертензия вирсунгова протока

2. Показания к оперативному лечению:

в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия

3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:

д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию

4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:

д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом

1. При выписке необходимо рекомендовать:

г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию