ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ и ВПХ (№ 50-53)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 50 Пациент К.,40 лет, доставлен со стройки машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боль в поясничной области, усиливающуюся при движении корпусом. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного и очевидцев произошедшего – пострадавший упал со строительных лесов с высоты 3 метра на ягодицы. Головой не ударялся, сознание не терял. После падения отмечает появление резкой боли в поясничной области, усиливающейся при вертикальном положении тела. Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 88 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника болезненна. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка.
1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза: в) закрытый перелом тела одного или нескольких позвонков; 2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение: г) симптом «вожжей», симптом Силина, усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник;
3. Выберите необходимый метод дополнительного обследования: г) рентгенография (КТ) позвоночника;
4. Укажите наличие каких рентгенологических признаков подтверждают правильность поставленного Вами диагноза: а) клиновидная деформация тел позвонков с нарушением целостности замыкательных пластин;
5. Определите наиболее эффективный метод лечения пациента с учетом представленной рентгенограммы: а) функциональный метод по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг; ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №51
Пациент В., 29 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении в нем, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: являясь водителем легкового автомобиля «врезался» в железобетонный столб. В момент травмы с силой ударился правым коленным суставом о переднюю панель автомобиля и, одновременно, головой о крышу транспортного средства. Отмечает кратковременную потерю сознания (1-3 мин.), однократную рвоту съеденной пищей. Самостоятельно передвигаться не может из-за резкой боли в тазобедренном суставе. Доставлен на носилках. Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 80 уд/мин., ЧДД – 16 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Левая нижняя конечность находится в неестественном вынужденном положении – слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.
1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза: д) Сочетанная травма. ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый задневерхний (подвздошный) вывих правого бедра.
2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение: д) характерное положение конечности - слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.
3. Укажите на основании каких рентгенологических признаков возможно судить о наличии, или отсутствии вывиха бедра: б) вершина большого вертела расположена выше линии Розера-Нелятона
4. Определите тактику лечения пациента: б) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим наложением скелетного вытяжения на срок до 4-6 недель; 5. Определите группу основных способов, используемых для устранения вывихов бедра: а) способы Кохера, Джанелидзе; ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52
Пациент В., 79 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» без иммобилизации с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. Почувствовал хруст, резкую боль в суставе. Одновременно отмечает нарушение опорной функции конечности – самостоятельно встать на ноги не смог. Головой не ударялся, сознание не терял. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 130/00 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый тазобедренный сустав без видимой деформации. Правый нижняя конечность укорочена по сравнению со здоровой на 2 см., незначительно ротирована кнаружи. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за боли.
1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза: в) закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости;
2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза: а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки», симптом Гирголава, умеренное укорочение и ротация конечности кнаружи, линия Шумахера проходит ниже пупка;
3. Укажите к какому типу и группе переломов согласно УКП АО/ASIF относится перелом, представленный на рентгенограмме:
г) 3.1. В3;
4. Определите тактику лечения пациента: б) оперативный способ - металлоостеосинтез;
5. Определите минимальный срок для разрешения дозированной нагрузки на конечность: в) 3-3,5 мес. после операции при наличии признаков консолидации;.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53
Пациент З., 20 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» с иммобилизацией шиной Крамера с жалобами на боль в правом локтевом суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице с упором на вытянутую руку. После падения отмечает появление резкой боли в локтевом суставе, нарушение функции сустава, выражающееся в ограничении движений. Головой не ударялся, сознание не терял. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый локтевой сустав деформирован, отечен. Предплечье укорочено по сравнению со здоровой конечностью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли. Локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плеча. Крепитации отломков не отмечается.
1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза: д) закрытый вывих костей правого предплечья.
2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза: г) боль в локтевом суставе, ограничение всех видов движений, симптом» пружинящего сопротивления, укорочение предплечья, локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плечевой кости;
3. Использование какого дополнительного метода является достаточным для диагностики имеющегося повреждения:
г) рентгенография;
4. На представленной рентгенограмме определяются признаки: б) заднего вывиха костей предплечья;
5. Определите тактику лечения пациента: б) закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой до 3 недель; Нейрохирургия (№ 54-56) ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 54
Женщина 32 лет, поскользнувшись во время гололеда, упала, ударилась головой. В результате травмы теряла сознание. После случившегося, больная отмечает выделение у него из левого наружного слухового прохода крови и розовой жидкости. Через три дня больной отметила «перекос» лица вправо, что послужило поводом для обращения в больницу. Беспокоит головная боль, головокружение. Объективно: при осмотре у больной выявляется кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха на левое ухо, парез левого лицевого нерва, отмечается повышение сухожильных рефлексов по гемитипу справа. АД 115/70 мм. рт. ст, пульс 72 уд/ мин. ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ 1. Сформулируйте диагноз: б) травматическая внутричерепная гематома
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз: г) факт ЧМТ, снижение слуха на левое ухо 3. Возможное осложнение данной клинической ситуации: б) гнойный менингит
4. Методы дополнительного исследования: д) КТ головного мозга в костном режиме 5. Определите тактику ведения больного: д) антибактериальная терапия и контроль за развитием менингеальных симптомов ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 55
Через шесть дней после получения черепно-мозговой травмы в ДТП больной 40 лет стал замечать ощущение пульсирующего «шума» в правой половине головы, впоследствии быстро развилось выпячивание правого глазного яблока и диплопия. Объективно: при осмотре у больного выслушивается систоло-диастолический шум над правым глазным яблоком; отмечается пульсирующий экзофтальм, птоз, офтальмоплегия справа, застойный диск ОД.
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО 1. Сформулируйте диагноз: г) травматическое каротидно-кавернозное соустье
2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз: д) факт ЧМТ, пульсирующий экзофтальм, птоз и офтальмоплегия справа
3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации: д) слепота на правый глаз и в последующем на левый глаз 4. Дополнительное исследование: в) каротидная ангиография справа
5. Определите тактику ведения больного: д) реконструкция операция правой внутренней сонной артерии методом постановки баллон-катетера
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 56
Больной 59 лет получил черепно-мозговую травму при падении в погреб. Терял сознание на короткий промежуток времени. Умеренные головные боли при общем хорошем самочувствии больного беспокоили в течение 3 недель, но в дальнейшем появились затруднение речи, слабость в правых конечностях, заторможенность, сонливость. Объективно: обнаружена незажившая под струпом ушибленная рана в левой теменно-височной области; при офтальмоскопии застойный диск левого зрительного нерва. АД 140/70 мм. рт. ст, пульс 52 уд/ мин.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ 1. Сформулируйте диагноз: д) подострая внутричерепная гематома в левой гемисфере головного мозга
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз: д) факт ЧМТ, брадикардия, нарушение сознания, правосторонний гемипарез 3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации: в) дислокация головного мозга 4. Дополнительные методы исследования: а) КТ головного мозга
5. Определите тактику ведения больного: б) срочное оперативное лечение
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (845)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |