ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 42
У пациента с деструктивным панкреатитом, панкреонекрозом, флегмоной забрюшинного пространства была произведена лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия справа и слева (см. рис.) Объективно: на 12 сутки после операции из оментобурсостомы появилось замазкообразное отделяемое с каловым запахом в скудном количестве. Стул естественным путем сохранен.
1. На каком отделе пищеварительного тракта находится данный свищ:
г) толстый кишечник. .
2. Для высоких свищей характерно: а) жидкая консистенция; б) примеси желчи; в) наличие дерматита вокруг свищевого отверстия; г) типичный каловый запах может отсутствовать; д) все вышеперечисленное. 3. Данный свищ относится к:
в) несформированным с неполным сбросом и малым объемом сброса;
4. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика: б) лапаротомия, выключение участка петли, несущей свищ, ревизию, санацию, дренирование сальниковой сумки; 5. К осложнениям панкреатита в инфекционную фазу относятся: а) аррозивные кровотечения; б) флегмона забрюшинного пространства; в) парапанкреатические абсцессы; г) кишечные свищи; д) все выше указанное. Проктология (№ 43-45) Профессиональная задача № 43 Больной П. 24 лет, водитель, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости и небольшие боли в области копчика. Отмечает наличие коричневых выделений из отверстий в коже на копчике. Со слов больного, две недели назад боли были сильнее, температура тела повышалась до 37,80С. Спустя 3 дня появились выделения в области копчика, интенсивность болей при этом уменьшилась. В анамнезе аппендэктомия 4 года назад. Объективно: температура тела 37,10С, пульс 72 в мин., язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В крестцово-копчиковой области несколько точечных отверстий диаметром до 0,3-0,5 см и одно - в ягодичной области справа. Из отверстий на крестце выделяется скудное гноевидное отделяемое. Гиперемии кожи нет. Пальпаторно определяется незначительная инфильтрация в верхней трети межъягодичной складки, симптом флюктуации отрицательный.
Вид крестцово-копчиковой Области при осмотре 1. Сформулируйте диагноз: Г) эпителиальные копчиковые ходы в стадии хронического воспаления;
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить диагноз: Д) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов в копчиковой области и ягодице с гноевидным отделяемым, отсутствие признаков острого гнойного процесса.
3. Методами, позволяющими провести дифференциальный диагноз данного заболевания с хроническим парапрактитом являются: г) пальцевое исследование, ректороманоскопия и фистулография; 4. Лабораторные и дополнительные методы исследования, наиболее точно подтверждающие Ваш диагноз: а) клинический анализ крови и фистулография;
5. Определите тактику ведения больного: Д) после купирования воспаления необходимо иссечение ходов с отделяемым вместе с кожей, подкожной клетчаткой до копчиковой фасции в отделении колопроктологии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44
Больной П. 48 лет, работает грузчиком, заболел 9.10. когда почувствовал недомогание, боли в суставах, познабливание. 10. 10 появилось ощущение тупых болей в тазу, вечером после дефекации боль усилилась, температура тела повысилась до 38,00С. В течение 5 дней за медпомощью не обращался, употреблял анальгин и аспирин при подъеме температуры. На фоне самолечения самочувствие больного ухудшилось. 15. 10 доставлен в дежурное хирургическое отделение в порядке скорой помощи. Объективно: состояние тяжелое. Больной вял и несколько заторможен. Кожные покровы бледные, пульс -100 в мин., АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации над лоном слева. Печеночная тупость сохранена, перистальтика активная, симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Стул задержан 2-е суток, мочеиспускание без особенностей. При осмотре в перианальной области гиперемии, отека нет. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. В ампуле прямой кишки патологических образований не выявлено. На 8 см от ануса через левую стенку прямой кишки на 3-4-х часах определяется болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты -16,2*109/л. Схема расположения инфильтрата
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (449)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |