Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и
Диагноза? · Эмпирическая антибактериальная терапия до выявления бактериального возбудителя: Пенициллины (пенициллин, ампициллин по 100000 – 150000 Ед/кг), цефалоспорины (цефамезин, кефзол по 80 – 100 мг/кг Задача 42 . В приемный покой поступил мальчик 1 года 7 месяцев с жалобами на слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Из анамнеза заболевания: Мальчик 18 дней назад перенес грипп. Потом держалась субфебрильная температура в течение 8 дней. Затем состояние ребенка несколько улучшилось, температура в течение двух дней была нормальной. На 16-ый день болезни состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 400С, ребенок был направлен в стационар. Из анамнеза жизни: частые ОРВИ. Наследственность не отягощена. Объективно: температура тела 37,60С. Ребенок очень вялый, бледный. Миндалины гиперемированы. Носовое дыхание свободное. В легких - рассеянные сухие хрипы. ЧДД 32 в минуту. Левая граница сердца на 2,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны резко приглушены, на верхушке короткий систолический шум, отмечаются экстрасистолы на 10-12 ударе. ЧСС 130-140 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Результаты обследования: ОАК: Эр.4,0х1012/л; Hb 124 г/л; L 14,8х109/л; (эоз. - 1%; Нп - 4%; Нс -68%; лимф. - 21%; мон. - 6%); СОЭ 40 мм/чаc. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1016, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 0-1 в п/зр. ЭКГ – ритм синусовый, 136 в 1 мин., зубец Т в V4,5,6 и II отведениях отрицательный, регистрируются одиночные правожелудочковые экстрасистолы, зубец TII, aVL, aVF отрицательный. Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, тень сердца равномерно увеличена во всех направлениях. Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями. Острая ревматическая лихорадка. Обоснование: · Фебрильная температура на 16 день заболевания · Гиперемия миндалин (указывает на перенесенную стрептококковую ангину) Поражение миокарда: увеличение размеров сердца ( гипертрофия левого желудочка тоны приглушенность сердечных тонов, на верхушке короткий систолический шум, аритмия и тахикардия. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, рентгенограмма – смещение средостения влево. · Воспалительный синдром: печень выступает из-под края печени на 3 см. Лейкоцитоз до 14 *10; СОЭ до 40 мм/ в час. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого Исследования. Биохимические показатели крови: для выявления изменений соотношения белковых фракций ( гиперфибриногенемия, появление С-реактивного белка, повышение концентрации α2 и γ-глобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов. Для подтверждения воспалительного синдрома. Изменение ИФА: изменения серологических показателей: появление Аг стрептококков в крови, повышение титров антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли Ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация Необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения. Госпитализация в кардиоревматологический стационар детской больницы Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и Диагноза? · Острый период ревматизма: одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС. · Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес. · Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца. · В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин, гидроксихлорохин. Задача 43. В приемный покой доставлен ребенок 3-х лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,70С, частый влажный кашель. 5 дней назад ребенок был здоров, играл в комнате без присмотра взрослых. Внезапно развился приступ кашля, сопровождаемый кратковременным апноэ, цианозом лица. Приступ прошел самостоятельно, через несколько минут. Три дня назад поднялась t до 38,00С, присоединился сухой кашель. Из анамнеза - родился доношенным, период новорожденности без особенностей, психомоторное развитие по возрасту. Переносит ОРВИ 2-3 раза в год. Наследственность не отягощена. Объективно: t = 37,70С. Самочувствие не страдает, активен. Кожа чистая. Катаральных проявлений в носоглотке нет. Дыхание жесткое, над всей поверхностью правого легкого выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, слева - хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный. Результаты обследования: ОАК: Hb 120 г/л; L 15,5x109 /л, (Эоз. - 2%, Нп - 4%, Нс - 54%, Лимф. - 30%, Мон. - 10%), СОЭ 18 мм/час. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр. солей не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, 120 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено. Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление бронхо -сосудистого рисунка справа.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (675)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |