Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

Диагноза?

· В отделении пульмонологии провести повторную оценку симптомов: оксигенотерапия ( B2 - агонисты парентерально), добавить ипратропия бромид через спейсер / небулайзер, введение эуфиллина в/в капельно, адреналин, кортикостероиды п/к.

· Повторно произвести оценку результатов

· Если есть улучшения: продолжить прием B2 агонистов, пролонгированных метилсантинов. После ликвидации адекватная базисная терапия (кромогликат 4 раза в сутки, теофиллин пролонгированного действия)

· Нет улучшений: направить больного в отделение интенсивной терапии, оксигенотерапия, кортикостероиды внутрь, В/В введение эуфиллина, симптоматическое лечение, возможно ИВЛ.

 

Задача 46

Вечером в приемный покой поступил 3-летний мальчик по поводу высокой

температуры. Со слов матери ребенок заболел сегодня. Во второй половине дня поднялась

температура до 38,80С, появилась головная боль.

В анамнезе жизни были эпизоды фебрильных судорог, по поводу которых состоит

на диспансерном учете у невропатолога. Наследственность: у отца - эпилепсия.

Объективно: ребенок сонливый, вялый. t = 39,90С. Кожа бледная, горячая, на лице и шее

петехиальные элементы. Умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки.

Дыхание жесткое. ЧД = 52 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД =

90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Поколачивание в проекции почек безболезненное. Легкая ригидность затылочных мышц,

положительный симптом Кернига. Стул оформленный. Во время осмотра развился

приступ тонико-клонических судорог.

Результаты обследования:

ОАК:

Эр. = 4,1х1012/л; Hb = 120 г/л, L = 6,4x109

/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 45%, Л. =

48%, М. = 5%), СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1019, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий - ед. в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые,

усиление бронхо-легочного рисунка.

 

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Лихорадка без видимого очага инфекции. ( Нейротоксикоз)

Обоснование:

1. В анамнезе жизни: перенесенные фебрильные судороги, стоит на учете в анамнезе у невропатолога

2. Объективно:

· Изменение общего состояния: ребенок сонливый, вялый.

· Инфекционная природа заболевания: t = 39,90С. Воспалительный синдром ( кожа бледная, горячая, на лице и шее петехиальные элементы, умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, дыхание жесткое, ЧД = 52 в 1 мин, тоны сердца приглушены, ЧСС = 140 в 1 мин

· Симптомы менингизма: легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

· Судорожный синдром: во время осмотра развился приступ тонико - клонических судорог.

 

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

Исследования.

 

· Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения, которые могут провоцировать судорожный синдром.

· ЭЭГ-исследование выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с фебрильными судорогами.

· Люмбальная пункция проводится при подозрении на наличие у ребенка нейроинфекции с судорогами (на фоне фебрильной температуры).

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

Ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

Необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Госпитализация в инфекционное отделение детской болезни.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

Диагноза?

Купирование судорожного синдрома:

 

· Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки).

· Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

· Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки).

· При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

· Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску.

 

 

Задача 47.

В стационар поступила девочка 3 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, синячковую сыпь. Заболела остро: через день после прививки против кори ухудшилось самочувствие, стала вялой, часто отказывалась от приема пищи. Одновременно по всей поверхности кожи появилась петехиально - геморрагическая сыпь, экхимозы. Девочка была осмотрена участковым педиатром и направлена в стационар.

Из анамнеза: Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Закричала сразу. Неонатальный период протекал без особенностей. На первом году жизни наблюдалась с диагнозом истинная детская экзема. Болеет ОРВИ 3-4 раза в году.

Прививки по индивидуальному календарю. Наследственность не отягощена.

Объективно: t 36,40С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные,

периорбитальный цианоз. Кровоизлияние в склеру правого глаза. На стопах, голенях,

бедрах, плечах и предплечьях, на спине не симметрично расположенные экхимозы и

петехиальные элементы. Миндалины гипертрофированы до 2 ст., гиперемии нет. Язык у

корня обложен белым налетом. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы диаметром 0,5-

0,8 см, безболезненные. Дыхание везикулярное. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца умеренно

приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 128 в минуту. АД

80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3,5 см из-под края

реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул оформлен, коричневого цвета.

Поколачивание в проекции почек безболезненное. Моча светлая.

Результаты обследования: ОАК: Эр. 3,1х1012/л; Hb 101 г/л; L 8,6х109/л (эоз. - 6%; Нп - 4%; Нс - 20%; лимф. - 65%; мон. - 5%). СОЭ 12 мм/час. Тромбоциты 90,0х109/л.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1017, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 124 в минуту.
Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Поствакцинальное осложнение в виде аллергической реакции – тромбоцитопеническая пурпура

Обоснование:

Анамнез заболевания:через день после прививки против кори ухудшилось самочувствие, стала вялой, часто отказывалась от приема пищи.

Анамнез жизни: аллергический диатез – истинная детская экзема

Выявленные синдромы:

· геморрагический ( кровоизлияние в склеру правого глаза. на стопах, голенях,

бедрах, плечах и предплечьях, на спине не симметрично расположенные экхимозы и

петехиальные элементы, тромбоцитопения), иммуновоспалительный синдром (миндалины гипертрофированы до 2 ст., гиперемии нет, язык у корня обложен белым налетом, пальпируются подчелюстные лимфоузлы диаметром 0,5-0,8 см, безболезненные, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги.

· Аллергическая природа заболевания: эозинофилия