Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями
Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония Обоснование: · Воспалительные изменения в верхних дыхательных путях: Жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты, в основном по утрам. · Объективно: предшествующий очаг инфекции: увеличение лимфатических узлов, гипертрофия миндалин. · Воспалительный синдром: увеличение размеров лимфатических узлов, лейкоцитоз в ОАК · Синдром легочной инфильтрации корни расширены, усиление бронхососудистого рисунка в нижних отделах левого легкого Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого Исследования. · Бактериологический посев мокроты – для выявления возбудителя и назначения адекватной антибактериальной терапии · Посев крови на определение чувствительности к антибиотикам Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли Ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация Необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения. Ребенок не нуждается в госпитализации. Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и Диагноза? 1. Стартовая антибактериальная терапия: · Амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим/аксетил). · Цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефтриаксон имеют широкий спектр действия, их используют в стационаре при более тяжелом течении пневмонии. · Макролиды эффективны в отношении пневмотропных микроорганизмов (S. pneumoniae, S. aureus), а также в отношении микоплазм, хламидий и легионелл. 2. Назначают мукоактивные средства. К ним относят мукорегуляторы (амброксол, карбоцистеин), муколитики (ацетилцистеин), отхаркивающие (алтея лекарственного корень, солодки корень, тимьяна ползучего траву и др.). При ателектазе или гиповентиляции необходимо проведение кинезотерапии: комплекс дыхательных упражнений, дыхание с положительным давлением в конце выдоха (фляттер, хаффинг), массаж.
Задача 45. Витя Н., 10 лет, доставлен бригадой “Скорой помощи” в пульмонологическое отделение детской больницы. Жалобы на приступ удушья, не купирующийся в течение 4 часов ингаляциями сальбутамола. По рекомендации врача “Скорой помощи” введены внутримышечно алупент, но-шпа, адреналин, без эффекта. Приступы удушья появились в 6-летнем возрасте, хорошо купировались ингаляциями -адреномиметиков. За последние 6 месяцев приступы участились, возникают до 3-4 раз в месяц. Родился доношенным. До года аллергический диатез в форме детской экземы, до 6 лет ежегодно переносил обструктивный бронхит. Бабушка по линии матери страдает бронхиальной астмой. Объективно: Ребенок сидит, опираясь руками о стул. Дыхание шумное, дистанционные хрипы. Выражена экспираторная одышка. t 36,8 С. Кашель сухой. Кожа бледная, губы цианотичные. Катаральных проявлений в носоглотке нет. Грудная клетка вздута, перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 122 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в области почек безболезненное. Результаты обследования: ОАК: Hb 120 г/л, L 6,5x109/л, (Эоз. - 16%, Нп - 4%, Нс - 38%, Лимф. - 35%, Мон. - 6%), СОЭ 12 мм/час. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1019, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр. ЭКГ: ритм синусовый, 120 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено. Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями. Атопическая бронхиальная астма, средней тяжести, стадия обострения: · Приступ удушья, который послужил поводом для обращения за медицинской помощью · Частота приступов: 3- 4 раза в месяц · Анамнез жизни: наличие атопии - аллергический диатез в форме детской экземы, до 6 лет. Наследственная предрасположенность - бабушка по линии матери страдает бронхиальной астмой. · Объективно: Вынужденное положение, дистанционные хрипы, экспираторная одышка. Отсутствие воспалительного синдрома , эмфизематозное изменение грудной клетки. · Лабораторные данные: эозинофилия. дополнительные исследованияИсследование функции внешнего дыхания – для оценки степени обструкции бронхов и ее динамику под влиянием бронхолитических средств (ОФВ за 1 сек, ПСВ) · Иммунологическое исследование: повышение общего уровня Ig E, увеличение Th2, дефицит общего и секреторного иммуноглобулина А, недостаточность фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов. · Провокационные пробы: контроль ФВД после проведенной физической нагрузки и с неспецифическими агентами (гистамин, метилхолин) · Пульсоксиметрия: степень выраженности дыхательной недостаточности. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли Ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.Показана госпитализация в пульмонологическое отделение детской больницы
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (632)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |