Эталон ответа к задаче № 30
1. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации (2-я стадия). Сопутствующий: Анемия 1-ой степени. Оксалурия. 2. 1) Клинический анализ крови (включая тромбоциты) 1 раз в 10-12 дней
2) Биохимический анализ крови (о. белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, бета-липопротеиды, АлТ, АсТ, фибриноген, СРБ, Na, К, КЩС) 1 раз в 12-14 дней. 3) Определение селективности протеинурии - однократно 4) Посев мочи на флору - однократно 5) Иммунологические исследования крови (Ig G, M, А; комплемент - фракция СЗ, ЦИК) - однократно 6) Коагулограмма 7) Анализ мочи по Нечипоренко или Амбурже 8) Измерение диуреза - ежедневно 9) Проба Зимницкого 10) Реабсорбция воды 11) Измерение АД - ежедневно 12) ЭКГ - однократно, затем по показаниям 13) УЗИ мочевой системы с импульсной допплерометрией 14) Исследование глазного дна (окулист) 15) Эхокардиография с оценкой функционального состояния 16)ФКГ 17) Консультация ЛОР, стоматолога 3. В биохимическом анализе крови можно ожидать гипопротеинемию, диспротеинемию, гипонатриемию, гиперкалиемию, гипер-β-липопротеинемию, гиперхолестеринемию, увеличение мочевины, креатинина, СРБ положительный, ацидоз, увеличение фибриногена. 4. Гематурия: при воспалительном процессе повышается проницаемость стенок капилляров клубочков, нарушается их целостность. Эритроциты в связи с этим per diapedesum или за счет разрыва сосуда (реже) проникают в капсулы, далее по канальцам проходят и попадают в окончательную мочу. Оксалурия связана с поражением интерстициальной ткани почек с отложением в ней солей с последующим фиброзом, что связано с ХПН. 5. Лечение: Диета - бессолевая и малобелковая (стол №7) Режим постельный не менее 2 недель. Жидкость - по диурезу: диурез накануне + (200-500 мл) или 250 мл на 1м2 поверхности тела (или расчет по кривой Абердина). Антибиотики - пенициллин в/м 75000 МЕ/кг в сутки вводят каждые 8 часов курс 2- 4 недели. Антигистаминные препараты 1-го поколения по 7-8 дней со сменой препарата. Курантил 10 мг/кг в сутки (на 3 приема). При 1-ой атаке - глюкокортикоиды - преднизолон внутрь 2 мг/кг/с (60 мг/м2 S тела в сутки), но не более 80мг в сутки. При повторной атаке 4-х компонентная терапия: глюкокортикоиды + цитостатик (циклоспоринА 3-10 мг/кг в сутки) + гепарин (п/к 100-300 ЕД/кг в сутки в 4 введения при гиперкоагуляции + антиагрегант (курантил 3-5 мг/кг в сутки). 13. Длительность диспансерного наблюдения – не менее 5 лет на фоне ремиссии. Диспансерные осмотры: а) в первые 3 месяца – 2 раза в месяц педиатр с измерением АД, общий анализ мочи 1 раз в 10 дней, 1 раз в 3 мес. – ан. мочи по Нечипоренко, Зимницкому, креатинин, холестерин, протеинограмма; б) с 3 до 12 мес. – 1 раз в мес. педиатр, общий анализ мочи, 1 раз в 3 мес. – ан. мочи по Нечипоренко, 1 раз в 6 мес. – по Зимницкому, ан. крови, креатинин, холестерин, протеинограмма 2 раза в год – лор, стоматолог, 1 раз в год – окулист, фтизиатр, реакция Манту, моча на БК, ренография, ЭКГ; в) после года - 1 раз в 3 мес. педиатр, 2 раза в год – лор, стоматолог, 1 раз в год – окулист, фтизиатр. СКЛ в местном нефрологическом санатории 14. В системе врач - родители. Задача № 31 Ребенок 8 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»). Девочка от 1 беременности, протекавшей физиологически. Родилась в срок, масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 3-4 раза в год; отмечается лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница). Больна с 6 лет. Заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, гематурия, анемия, АД 150/90мм рт.ст. Лечилась в стационаре по месту жительства. После проведения терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались. Настоящее обострение началось также после ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре: отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 92 уд/мин. АД - 150/100 мм рт. ст. Диурез -250,0 мл/сут. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Родители задали лечащему врачу несколько вопросов: 1. Каков прогноз заболевания? Врач ответил, что прогноз у девочки серьезный, но все зависит от причины возникновения патологии. 2. Что делать, если у девочки реакция Манту 15 см? Задания: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения функции почек. 3. Патогенез протеинурии, гематурии. 4. Назначьте лечение. 5. Диспансеризация больного. 6. Верно ли ответил врач родителям? Какие деонтологические стороны затронуты в данном случае? 7. Как бы вы ответили на 2-ой вопрос родителей? К задаче № 31 Общий анализ крови: Нb - 96 г/л, эритр. - 3,2x10 /л, ЦП - 0,9, лейк. -6,5х109/л, п/яд. - 8%, с/яд. - 66%, эозин. - 1%, базоф. - 1%, лимф. - 19%, моноц. - 5%, СОЭ -40 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - бурый, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,003, белок - 1,6‰, лейкоциты - 3-5 в п/зр, эритроциты - все поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л, альбумины -50,1%, глобулины: альфа1 - 3,7%, альфа2 - 12%, бета - 9,9%, гамма -24,3%, холестерин - 12,37 ммоль/л, калий - 7,23 ммоль/л, натрий -144 ммоль/л, мочевина - 10,4 ммоль/л, креатинин - 260 ммоль/л.
Биохимический анализ мочи: белок - 2800 мг/сут (норма - до 200), титрационная кислотность -40 ммоль/сут (норма - 48-62), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - 19-21), углеводы - 9,76 ммоль/сут (норма - до 1,11), оксалаты - 204 мг/сут (норма - до 17).
Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1713)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |