Эталон ответа к задаче № 31
1. Основной: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, волнообразное течение, активная стадия. Осложнения: ХПН, вторичная оксалурия. Сопутствующий: анемия I степени, нормохромная. 2. Диагноз поставлен на основании: ·анамнеза: больна 2 года, низкая резистентность; заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ, отягощен аллергологический анамнез (крапивница на пенициллин). · Объективного обследования:
·дополнительных методов обследования: · а) мочевой синдром - цвет мочи бурый, гипостенурия, протеинурия, макрогематурия · б) биохимический анализ крови - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперкалиемия, азотемия (увеличение мочевины, креатинина) · в) биохимический анализ мочи - увеличение суточного белка в моче, снижение титрационной кислотности, оксалатурия
3. проба Зимницкого проба Реберга оценка кислотовыделительной функции почек ЭКГ 4. Патогенез протеинурии: повышение проницаемости клубочкового фильтра, гемодинамические нарушения, снижение реабсорбции белка. Патогенез гематурии: повышение проницаемости клубочкового фильтра. Эритроциты per diapedesum или реже за счет разрыва сосуда проникают в капсулы, в канальцы и далее в конечную мочу. 5. Лечение: · диета - бессолевая диета и малобелковая (сут. количество · режим - полупостельный · четырехкомпонентная терапия: преднизолон 2 мг/кг/сут, но не более 80 мг/сут., в течение 4 недель, далее уменьшается + цитостатик (хлорбутан, лейкеран) per os 0.2 мг/кг/сут в течение 6-8 недель, далее 1/2 дозы еще 6-8 недель, иногда дольше + гепарин п/кожно 100-300 ЕД/ кг/сут в 4 введения (при наличии гиперкоагуляции), курс 4 нед. под контролем свертываемости крови + антиагрегант (курантил 10 мг/кг/сут в 3 приема) · диуретики - в/м лазикс - 1 мг/кг, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2-4 мг/кг. Дозу подбирают индивидуально по диурезу. · амоксиклав 2 ч.л. х Зр.в д. · жидкость по диурезу (диурез накануне + 200-500 мл) 6. Длительность диспансерного наблюдения – не менее 5 лет на фоне ремиссии. Диспансерные осмотры: а) в первые 3 месяца – 2 раза в месяц педиатр с измерением АД, ОАМ 1 раз в 10 дней, однократно ан. мочи по Нечипоренко, Зимницкому, креатинин, холестерин, протеинограмма; б) с 3 до 12 мес. – 1 раз в мес. педиатр, ОАМ, 1 раз в 3 мес. – ан. мочи по Нечипоренко, 1 раз в 6 мес. – по Зимницкому, ан. крови, креатинин, холестерин, протеинограмма 2 раза в год – лор, стоматолог, 1 раз в год – окулист, фтизиатр, реакция Манту, моча на БК, ренография, ЭКГ; в) после года - 1 раз в 3 мес. педиатр, 2 раза в год – лор, стоматолог, 1 раз в год – окулист, фтизиатр. СКЛ в местном нефрологическом санатории 7. Да, врач прав, так как ничего не скрывает от родителей. Затронуты взаимоотношения между врачом и родителями. 8. Нужно оценить динамику реакции Манту, мокрота, моча на БК, флюорография. .. Задача № 32 Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). Настоящие роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Болел ОРВИ редко (2-3 раза в год). В 3 года, после перенесенного ОРВИ, в анализе мочи были выявлены: гематурия, незначительная лейкоцитурия, протеинурия до 600 мг/сут. С диагнозом «хронический нефрит, гематурическая форма» мальчик неоднократно лечился по месту жительства, эффекта не было. Стал отставать в физическом развитии. При поступлении в нефрологическое отделение: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Масса тела 20 кг. Подкожно-жировой слой развит плохо. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт.ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, эпикант, высокое небо, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинца. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. При проведении инъекции АТФ мальчик убежал из процедурного кабинета, т.к. очень боялся проведения этой манипуляции. Медсестра объяснила ребенку необходимость использования данного препарата в лечении.
Задания: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и предполагаемые 3. Современное представление о патогенезе данного заболевания 4. Оцените функцию почек. 5. Назначьте лечение. 6. Какие синдромы хронического нарушения функции почек Вы знаете? 7. Оцените действие медсестры. К задаче № 32 Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, эритр. - 3,5*1012/л, лейк. - 8,5*109/л, п/яд. - 2%, с/яд. - 66%, эозин. - 1%, лимф. - 23%, моноц. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,007, белок - 0,9%, лейкоциты - 6-7 в п/зр, эритроциты - покрывают все поле зрения
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, мочевина - 8,43 ммоль/л, калий - 6,41 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, креатинин крови - 0,185 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 75 мл/мин.
Проба по Зимницкому: колебания относительной плотности от 1,002 до 1,008; ДД - 250 мл, НД - 500 мл.
Внутривенная урография: правосторонняя пиелоэктазия, нерезко выраженная дилатация чашечек, асимметрия размеров почек. Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах. Консультация окулиста: диагностированы катаракта I степени, миопия.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1315)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |