Эталон ответа к задаче № 27. 9. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение (стадия свежей язвы) с повышенной
9. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение (стадия свежей язвы) с повышенной кислотностью, НР(+).. Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит в стадии обострения. Реактивный панкреатит. Голодные, ночные боли в эпигастрии, имеющие мойнигановский ритм, отрыжка кислым, отягощенная наследственность по язвенной болезни, болезненность и мышечная защита в эпигастральной области, положительный симптом Менделя, язвенные дефекты в 12-перстной кишке при ЭГДС, положительные тесты на Helicobacter pylori. 10. В норме воздействию факторов агрессии (в основном соляной кислоты и пепсина) противостоят защитные свойства слизистой оболочки (слизисто-бикарбонатный барьер, локальный синтез простагландинов, достаточная регенерация эпителия, сохранное кровоснабжение). В результате преобладания агрессивных факторов над факторами защиты образуются дефекты слизистой оболочки. Среди причин, способствующих развитию заболевания, основными являются: Helicobacter pylori, стресс, нарушения питания, отягощенная наследственность, прием некоторых медикаментов (например, салицилатов). 11. Helicobacter pylori вырабатывает фермент уреазу. С помощью этого фермента происходит расщепление мочевины до аммиака и углекислого газа, которые могут фиксироваться по изменению цвета индикатора или по количеству меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе. 12. Суточная рН-метрия: повышена кислотность в желудке, выраженный ДГР, ГЭР физиологический (норма до 46 в сут.).?? 13. УЗИ: желчный пузырь 55×21 мм с перегибом в средней трети, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. Реактивные изменения поджелудочной железы, косвенные признаки гастрита. Для постановки диагноза основного заболевания УЗИ малоинформативно. ЭГДС: множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. По задней стенке (на 14 часов) определяется глубокая округлая язва, заполненная детритом. На противоположной стенке - свежий ("красный") линейный рубец с выраженной конвергенцией складок отечной слизистой оболочки. 14. Режим полупостельный, стол № 1, далее 5. Тройная терапия: амоксициллин 0,25 х 3 раза в день, фуразолидон 2 таб. х 3 раза в день, де-нол 1 таб. х 4 раза в день (за 30 минут до еды и на ночь). ИПП (омез, париет) или Н2-блокаторы (ранитидин, квамател). Даларгин (по 1 мг х 2 р. в д. в/м 10 дней) – усиливает регенерацию, при длительно незаживающих язвах. 15. Бледность, слабость, головокружение, рвота «кофейной гущей», мелена, уменьшение болей (за счет буферного действия крови), тахикардия, артериальная гипотония, анемия, положительная реакция на скрытую кровь в кале (реакция Грегерсона). 16. Врач был не прав. Следует избегать столь категоричных высказываний. Заболевание хроническое, но не является неизлечимым. Задача № 28
Девочка 14 лет на протяжении 1,5 лет предъявляет жалобы на боли в животе спастического характера, появляющиеся во время дефекации. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный с примесью крови и гноя. В течение последнего года наблюдается нарастающая слабость, снижение аппетита, снижение массы тела. Биологический анамнез без особенностей. Осмотр: кожа чистая, бледная, сухая. Живот умеренно вздут. При глубокой пальпации по ходу толстой кишки отмечается болезненность, урчание. Печень +1 см от края реберной дуги. На коже вокруг анального отверстия глубокие трещины. Участковый врач настоял на госпитализации ребенка, обосновав это тем, что в амбулаторных условиях невозможно провести полное обследование.
Задания: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 3. Перечислите характерные для данного заболевания осложнения. 4. Составьте план лечения. 5. Какие современные препараты Вы будете применять в данном случае, назовите пути введения, обоснуйте. 6. Оцените действия участкового врача.
К задаче № 28 Клинический анализ крови: Нb – 114 г/л, эритр. - 3,8 х 1012/л, ЦП - 0,83, лейк. - 11,8 х 109/л, п/яд. - 14%, с/яд. - 55%, эоз. - 2%, лимф. - 23%, моноц. - 6%, СОЭ - 18 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок 56 г/л, альбумины 52%, глобулины - 48% α1-глобулины – 5%, α2-глобулины – 13%, β-глобулины – 10%, γ-глобулины - 20%
Копрограмма: лейкоциты 15-20, эритроциты 14-17 в п/зр, в остальном – без особенностей.
Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной кишки в виде «булыжной мостовой», слизистая оболочка ободочной кишки представлена чередованием пораженных и непораженных зон (неравномерный отек чередуется с участками глубоких изъязвлений). Выраженная контактная кровоточивость.
Гистология: поражены все слои кишечной стенки, отмечается глубокий фиброз, эпителиозно-клеточные гранулемы.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2397)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |