Эталон ответа к задаче 51

1. – физиологическая убыль певоначальной массы тела 5%

- милиа (сальные железы с секретом)

- физиологическое шелушение

- половой криз (нагрубание молочных желез)

- транзиторный катар кишечника (переходный стул)

- мочекислый инфаркт

1. Физиологическая убыль массы тела обусловлена: неощутимыми потерями воды с дыханием, испарения с кожных покровов; отхождение первородного кала, мочи; отпадение пуповинного остатка; при гипогалактии у матери. Допустимы потери 3-10% от первоначальной массы тела.
2. Гормональным кризом. Обусловлен прекращением поступления эстрогенов матери после рождения ребенка, воздействие пролактина на молочные железы с активизацией их секреторной деятельности.
3. При физиологическом нагрубании желез консультация хирурга не показана. Если увеличение железы будет одностороннее и с выраженной гиперемией, болезненностью, повышением температуры тела, изменением общего состояния – показана консультация детского хирурга. Гнойный мастит лечится хирургическим путем.
4. При наличии показаний к хирургическому лечению острого гнойного мастита проводиться разрез кожи в радиальном направлении в области наибольшей гиперемии и флюктуации без перехода на область соска. Рана промывается. Накладываются рыхло повязки с гипертоническим раствором. Перевязки проводятся ежедневно. Назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. По стиханию острого процесса подключают курсом физиопроцедуры.
5. – с патологической убылью массы тела при заболеваниях новорожденного

- милиа – с пиодермией

- физиологическое шелушение – с ихтиозом, эпидермолизом

- нагрубание молочных желез – с маститом новорожденного

- катар кишечника – с кишечной инфекцией, голодным стулом

- мочекислый инфаркт – родовая травма почек

1. Ребенка кормить по требованию грудью. Поить 5% глюкозой или кипяченой водой до 30 мл/кг – из чайной ложки. Соску не давать. Проводить туалет кожи стерильным маслом, туалет пупочной ранки перекисью водорода 3% и 5% КМnО4. Туалет глаз водным раствором фурациллина. Стерильное белье. На молочные железы теплая стерильная повязка, йодная сеточка. Купать ежедневно в кипяченой воде до заживления пупочной ранки. Прогулки.
2. Медсестра посещает ребенка на 1-2 неделе – по 2 раза, на 3-4 неделе – еженедельно. Врач посещает на дому – в первые 2 дня после выписки, в 14 и 21 день. В 1 месяц ребенка осматривают в поликлинике.

Задача № 74.

Ребенок родился от II беременности, II родов в 33 недели. I беременность – преждевременные роды в 34 нед. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 11-12 нед., 15-16 нед., 24-26 нед. (стац. лечение), ОРВИ в 32 недели.

Эталон ответа № 74.

1. Осн.: Респираторный дисстресс-синдром II ст.

Осл.: Спонтанный пневмоторакс справа

Соп.: Церебральная ишемия II ст., с-м. угнетения,

Внутричерепное кровоизлияние?

Недоношенность 33 нед.

2. – в анамнезе - преждевременные роды в 33 нед.

- угроза прерывания беременности I – II половина

- ОРВИ в 32 нед.

- Быстрые роды

1. а) Мониторинг: ЧСС, Д, АД, t^° , SaO₂, диурез, оценка Даунса – каждый 1 час.

б) Кровь: клинический анализ, КЩС, газы крови, ан-з мочи, НСГ, Rg-грамма органов гр. клетки, ЭКГ, ЭхоКГ.

1. Поместить в кувез t^° 32-33; ИВЛ; пункция плевральной полости во II м/р справа по среднеключичной линии; инфузионная терапия (V 60 мл/кг: глюкоза 10%, MgSO₄ 25% - 0,4 мл.); в/в викасол 0,2 мл; антибактериальная терапия – (ампициллин 50 мг/кг в 2 приема и гентамицин 3 мг/кг в 1 прием в/в).
2. Спонтанный пневмоторакс; консультация хирурга и плевральная пункция.
3. Информированное согласие матери (родителей) на инвазивные вмешательства, переливание крови, операцию.

Задача №52.

Ребенок от 1 беременности, протекающей с гестозом 2 половины, анемией, роды 1, при сроке 34 недели. Масса – 1750,0, рост – 47 см. оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. С рождения вялый, мышечная гипотония. К 3-м неделям жизни общее состояние ухудшилось. Самостоятельно не сосет. Рефлексы угнетены. Выражена бледность кожных покровов, мраморность.

Эталон ответа №52.

1. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Ранняя анемия недоношенных? Рахит 1, острое течение. Пупочная и правосторонняя паховая грыжи.

2. Анализ крови клинический, ретикулоциты. Анализ мочи. Кровь на сахар. Консультации невролога, хирурга, офтальмолога.

3. Сиесь адаптированная для недоношенных по 50 мл х 7 раз в сутки через зонд.

- рекомбинатный эритропоэтин (эпрекс, рекормон, по 1 инъекции 2 раза в неделю).

- фолиевая кислота 0,0005 х 2 раза.

- в/м препараты группы В (В₁, В₆ через день по 0,3 мл 10 каждого).

- ноотропы (пирацетам, кортексин 0,5 мг/кг в сут №10).

- витамин Д – 800 МЕ – 1000 МЕ в сут.

- массаж, ЛФК.

4. Пупочная и паховая грыжи.

5. Паховая грыжа склонна к ущемлению. Мама должна следить за состоянием ребенка и при появлении признаков ущемления (грыжевое выпячивание, беспокойство ребенка, отказ от еды и др.) обратиться к хирургу.

6. Нужно обязательно указать какая смесь необходима недоношенному ребенку. (ПреНАН, преБона, Алпрем и др.)

Пульмонология

ЗАДАЧА №8

Мальчик 10 лет. С 6 месяцев у ребенка отмечаются высыпания на коже, которые с 3 лет имеют распространенный характер (локтевые и коленные сгибы, область запятьев, шея, верхняя треть спины, груди и боковая поверхность туловища). Беспокоит кожный зуд. Течение заболевания непрерывно-рецидивирующее. Наблюдается амбулаторно педиатром и дерматологом.