Факторы риска развития ХОБЛ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: Ведение больных в поликлинике УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Чита - 2014
УДК : 616.233 – 002 – 07 : 616 – 08 – 039.71 (07)
Сороко С.С., Шелудько Л.П., Дичева М.А., Алексенко Е.Ю., Морозова Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: ведение больных в поликлинике. Учебное пособие. – Чита, 2014. – 60 с.
В пособии в соответствии с современными данными изложены определение и современная классификация ХОБЛ. Подробно освещены критерии ранней диагностики, первичной и вторичной профилактики ХОБЛ с учетом факторов риска. Большое внимание уделено лечению больных на амбулаторном этапе при стабильном течении и обострении заболевания. Представлены вопросы медицинской экспертизы, реабилитации, диспансерного наблюдения. Пособие предназначено для подготовки студентов медицинской академии.
Рецензенты: Заведующая кафедры терапии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии, д.м.н. Ларева Н.В. Доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н. Цырендоржиева В.Б.
Содержание
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия АХП — антихолинергические препараты. БА — бронхиальная астма. ГКС — глюкокортикостероиды. ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор. ДДАХП - длительнодействующий антихолинэргический препарат ДДБА - длительнодействующий β2-агонист ДН — дыхательная недостаточность. ДПИ — дозированный порошковый ингалятор. ЖЕЛ — жизненная емкость легких. ЗСН — застойная сердечная недостаточность. ИБС — ишемическая болезнь сердца. ИВЛ — искусственная вентиляция легких. ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид иФДЭ-4 – ингибитор фосфодиэстеразы-4 КДАХП - короткодействующий антихолинэргический препарат КДБА - короткодействующий β2-агонист КТ — компьютерная томография. ЛС — лекарственные средства. ОДН — острая дыхательная недостаточность. ОФВ1 — объем форсированного выдоха в 1 секунду. ПДК — предельно допустимая концентрация. ПСВ — пиковая скорость выдоха. ФВД — функция внешнего дыхания. ФЛГ — флюорография. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких. ХЛС — хроническое легочное сердце. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. ЭКГ — электрокардиография. РаО2— парциальное напряжение кислорода в артериальной рови. РаСО2— парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови. SaO2 — насыщение крови кислородом, %. ВН - временная нетрудоспособность. DLco – диффузионная способность легких по оксиду углерода
Введение Хроническая обструктивная болезнь легких относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями при отсутствии реальных профилактических мероприятий. Во всем мире, в том числе и в России, отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ и прогнозируется дальнейший рост числа больных. Как правило, больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда у них диагностируется дыхательная недостаточность и легочное сердце, что затрудняет проведение своевременного адекватного лечения и профилактических мероприятий. По данным Европейского респираторного общества только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях. В России диагностика ХОБЛ находится на низком уровне. По данным статистики, в России насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, в то время как по данным эпидемиологических исследований, число этих больных в нашей стране может превышать 11 миллионов человек. В России распространенность обструктивных заболеваний органов дыхания (ХОБЛ и бронхиальной астмы) достигла распространенности ИБС и гипертонической болезни. Как причина смерти эта патология занимает 3-4 место. Инвалидизация наступает в среднем через 10 лет после установления диагноза, а продолжительность жизни инвалидов с ХОБЛ в 3,5 раза ниже, чем при БА. Сегодняшний уровень знаний не позволяет ставить задачу излечения от ХОБЛ, но добиться эффективного лечения, и, тем самым, предотвратить прогрессирование заболевания — реальная задача. Подсчитано, что современные затраты в системе здравоохранения и социального обеспечения при компенсации ущерба, нанесенного ХОБЛ здоровью населения, в 30—40 раз, а для работающих с профессиональными вредностями — в 50—80 раз превышают затраты по их предупреждению. Все выше перечисленное обусловливает необходимость своевременной диагностики заболевания, для разработки и проведения своевременных адекватных профилактических и реабилитационных мероприятий, особенно на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.
Определение
«ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризуется персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ». Хроническое ограничение скорости воздушного потока, характерное для ХОБЛ, вызывается как поражением мелких бронхов (обструктивный бронхиолит), так и деструкцией паренхимы (эмфизема), причем степень преобладания того или другого различается у разных больных. Хроническое воспаление вызывает структурные изменения и сужение мелких бронхов. Деструкция легочной паренхимы, также являющаяся результатом воспаления, приводит к потере прикрепления альвеол к мелким бронхам и уменьшению эластической тяги легких; в свою очередь, эти изменения уменьшают способность дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха. Факторы риска развития ХОБЛ ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды (таблица 1). Таблица 1.
Курение.Эпидемиологические исследования подтверждают, что активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Лишь 10% случаев ХОБЛ связаны исключительно с другими факторами риска: профессиональная вредность, генетические факторы. Роль пассивного курения в развитии заболеваний легких больше изучена у детей, чем у взрослых. Взрослые некурящие, подвергающиеся экспозиции табачного дыма из окружающей среды, могут иметь небольшое снижение функции легких (приблизительно на 2,5% ниже должного значения ОФВ1. Доказана связь пассивного курения с развитием респираторных симптомов у детей. Влияние курения матери на внутриутробное развитие плода, а также пассивное курение в детском возрасте приводят к нарушению развития легочной ткани и роста легких, что в будущем становится причиной преждевременного падения функции легких. Особенно опасным для нормального развития легких является воздействие курения на плод, пассивное и активное курение до 12-летнего возраста. Женщины более восприимчивы к влиянию табачного дыма, чем мужчины. Таким образом, как активное, так и пассивное курение, являются факторами риска развития ХОБЛ. Табакокурение (как активное, так и пассивное) вызывает увеличение чувствительности (восприимчивости) воздухоносных путей к разным агентам, являющимся факторами риска развития ХОБЛ (профессиональные факторы, химические вещества, различные воздушные поллютанты). Наиболее раннее развитие ХОБЛ с выраженной обструкцией наблюдается у активных курильщиков, имеющих повышенную восприимчивость к компонентам сигаретного дыма. Профессиональные и экологические факторы.Распространенными и наиболее опасными поллютантами окружающей среды являются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы грузовых и легковых автомашин (диоксид серы, азота и углерода, свинец, угарный газ, бензопирен), промышленные отходы — черная сажа, дымы, формальдегид и пр. В атмосферный воздух в большом количестве также попадают частицы почвенной пыли (кремний, кадмий, асбест, уголь) при выполнении землеройных работ и многокомпонентная пыль от строительных объектов. Значительная доля всех сброшенных в атмосферу аэрозолей имеет субмикронные размеры частиц, которые представляют собой, так называемую «респирабельную фракцию пыли», проникающую в дистальные отделы респираторного тракта. Эта фракция формируется в основном из газообразных продуктов сгорания. Частицы выхлопа дизельного топлива могут являться носителями биоактивных металлов (таких, как цинк, свинец, кадмий). Двуокись серы понижает защитные механические функции дыхательных путей и рассматривается как возможный фактор в генезе бронхита. Одним из неблагоприятных факторов является воздействие озона. Неблагоприятные метеорологические условия (туман, выпадение осадков, низкие и высокие температуры воздуха, уменьшение скорости ветра) усиливают токсическое влияние аэрозолей на дыхательные пути. ХОБЛ профессионального генеза может быть вызвана длительным воздействием пыли неорганического и смешанного происхождения: угольная, кремнийсодержащая пыль, многие виды растительной пыли, кадмиевый дым. Поскольку на рабочем месте, как правило, присутствует целый комплекс вредных веществ, оценка роли какого-то специфического агента, вызвавшего развитие ХОБЛ, крайне затруднительна. Наиболее часто ХОБЛ развивается у шахтеров, металлургов, шлифовщиков и полировщиков металлических изделий, электросварщиков, работников целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства, где воздействие пылевых факторов наиболее агрессивно. ХОБЛ формируется примерно у 4,5—24,6% лиц, работающих во вредных и неблагоприятных производственных условиях. На развитие болезни и степень патологического процесса оказывают прямое влияние стаж работы, характер пыли и ее концентрация в зоне дыхания. При достаточно интенсивном и/или длительном воздействии профессиональных вредностей ХОБЛ может развиться вне зависимости от курения. У лиц, куривших до начала контакта с производственными аэрозолями, первые признаки ХОБЛ появляются на несколько лет раньше, чем у некурящих, а болезнь отличается более тяжелым течением. Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха.Факторами риска развития ХОБЛ считают домашнее загрязнение воздуха продуктами сгорания органического топлива в отопительных приборах, гарью от приготовления пищи в недостаточно проветриваемых помещениях. Для нашей страны особенно актуально влияние фактора холода, так как большая часть населения живет в условиях его длительного воздействия. Заболевания детского возраста.Одной из причин, способствующих возникновению ХОБЛ, являются хронические воспалительные заболевания легких, возникающие в детском возрасте, продолжающиеся у подростков и взрослых. В первую очередь, это заболевания с преимущественным двусторонним поражением мелких дыхательных путей и паренхимы легкого. Наибольшее значение имеют распространенные пороки развития, облитерирующий бронхиолит, бронхолегочная дисплазия, синдром цилиарной дискинезии, дефицит альфа1-антитрипсина. Патогенез ХОБЛ ХОБЛ характеризуется развитием хронического воспалительного процесса дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляется повышенное количество клеток воспаления, основной клеткой воспаления при ХОБЛ являются нейтрофилы (рисунок 1, таблица 2). Рисунок 1. Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов При ХОБЛ
Развивается катаральное, катарально-гнойное воспаление бронхиального эпителия в трахее, долевых, сегментарных, субсегментарных бронхах и бронхиолах диаметром до 2 мм. Воспаление в крупных бронхах характеризуется также гиперплазией бокаловидных клеток, гипертрофией и гиперплазией желез подслизистого слоя с гиперсекрецией слизи, лимфогистиоцитарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки. В бронхах и бронхиолах диаметром менее 2 мм развивается продуктивное рецидивирующее (хроническое) воспаление. Воспаление в бронхах характеризуется реструктуризацией составляющих элементов стенки, лимфогистиоцитарной инфильтрацией и фиброзом всей стенки бронха, увеличением числа миофибробластов, увеличением объема коллагена, образованием рубцовой ткани и уменьшением доли гладкомышечных клеток. Патологический процесс приводит к развитию ригидности стенки бронхиолы, сужению ее просвета, увеличению внутрибронхиального сопротивления, то есть к фиксированной необратимой обструкции дыхательных путей. Увеличение остаточного объема в Таблица 2.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (3898)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |