Нефармакологические методы лечения ХОБЛ

Статус курения.Доказательств, что курильщикам реабилитационные программы помогают больше, чем некурящим, нет. Но многие клиницисты считают, что включение курильщика в программу реабилитации должно зависеть от его участия в программе отказа от курения.

Консультации по питанию.Как снижение массы тела и уменьшение мышечной массы, так и избыточная масса тела являются частой проблемой больных ХОБЛ. Примерно у 25% больных ХОБЛ со степенью GOLD 2-4 имеется уменьшение индекса массы тела, что является независимым фактором риска летальности больных ХОБЛ. С потерей мышечной массы, а также с изменением соотношения типов мышечных волокон тесно связано снижение силы и выносливости скелетных и дыхательных мышц больных.

Задачей реабилитационной программы является выявление и коррекция причин нарушенного питательного статуса больных ХОБЛ. Наиболее рациональный режим питания — частый прием небольших порций пищи, так как при ограниченном вентиляционном резерве привычный объем пищи может приводить к заметному усилению диспноэ вследствие смещения диафрагмы. Оптимальным способом коррекции дефицита питания является сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом.

К нефармакологическим методам медицинской реабилитации относятся физиотерапевические воздействия и санаторно-курортное лечение, которые достаточно широко используются при лечении пациентов ХОБЛ в нашей стране, но в рекомендации GOLD не включены.

Физиотерапия при ХОБЛ.Применение физических методов лечения показано как в комплексной терапии обострения заболевания, так и после купирования и подбора базисной медикаментозной терапии. Физические методы лечения ХОБЛ применяют для купирования воспаления (противовоспалительные методы), восстановления нормального отделения слизи в трахеобронхиальном дереве (муколитические методы), для уменьшения обструкции бронхов (бронхолитические методы), с целью ликвидации гипоксического синдрома (антигипоксические методы), коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

Противовоспалительные методы:

Средневолновое ультрафиолетовое облучение (СУФ-облучение) в эритемных дозах. СУФ-облучение в эритемных дозах накапливающиеся в коже биологически активные вещества, активируют микроциркуляцию облученных участков тела, что приводит к подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и переходу в пролиферативную фазу. СУФ-облучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистой бронхов.

УВЧ-терапия на межлопаточную область. Под воздействием УВЧ происходит торможение активности медиаторов воспаления, дегрануляции лизосом базофилов, снижение повышенной проницаемость капилляров.

Высокочастотная магнитотерапия на область спины на уровне проекции корней легких (индуктор-диск). В области воспаления под действием высокочастотной магнитотерапии повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Восстанавливается дренажная функция бронхов, улучшается отделение мокроты, снижается ее вязкость, уменьшается бронхоспазм, рассасываются воспалительные изменения в бронхолегочной ткани.

Дециметроволновая терапия (ДМВ) на область корней легких. Под воздействием волн дециметрового диапазона расширяются капилляры микроциркуляторного русла, повышается их проницаемость, усиливается регионарный кровоток, восстанавливаются функциональная активность и метаболизм бронхолегочной ткани. Микроволновая терапия улучшает проходимость мелких бронхов. При ХОБЛ целесообразно назначить ДМВ-терапию не только на область легких, но и на область проекции надпочечников.

Лекарственный электрофорез. Под действием электрического поля в тканях изменяется поляризация клеточных мембран. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в клетки.

Муколитические методы

Ингаляционная терапия –лечебное воздействие на дыхательные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ: увлажнителей дыхательной смеси; муколитических препаратов; стимуляторов кашлевого рефлекса; стимуляторов реснитчатого эпителия.

Применяют ультразвуковые ингаляторы, позволяющие распылять большие объемы жидкости. Для ингаляций суспензий ГКС (будесонида), β₂-агонистов, муколитиков и мукорегуляторов используются только компрессорные ингаляторы, поскольку в ультразвуковых происходит разрушение структуры этих лекарственных препаратов.

Галоаэрозольная терапия. Включает ингаляции сухого аэрозоля хлорида натрия (галотерапия, галоингаляционная терапия). В галокамерах моделируются основные параметры микроклимата подземных пещер (спелео-терапия). Основным действующим лечебным фактором является сухой высокодисперсный аэрозоль натрия хлорида. Галоаэрозольная терапия также оказывает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты.

Распыление аэрозоля натрия хлорида осуществляется с помощью галогенератора в течение 45 минут и сопровождается прослушиванием музыки для релаксации. Важное значение имеет использование галокомплексов, позволяющих создавать и поддерживать на заданном уровне на протяжении всей процедуры необходимые параметры аэродисперсной среды (концентрация сухого аэрозоля натрия хлорида, температура, влажность и пр.). Применение индивидуальных галоингаляторов с использованием сухого аэрозоля натрия хлорида, процедуру проводят через мундштук или (при сопутствующем рините) через маску, в течение 15 минут, ежедневно; курс 12-14 процедур.

Лечебный массаж - дозированное механическое воздействие на мягкие ткани обнаженного тела при помощи специальных приемов. Рекомендуется сочетание элементов классического массажа с одним из следующих методов (приведены в порядке убывания эффективности): вакуумный массаж грудной стенки, внутрилегочная осцилляторная перкуссия, вибрационный массаж грудной клетки, поколачивание грудной клетки (лечебная перкуссия). Перед их проведением следует произвести предварительную аэрозольную ингаляцию увлажнителя - изотонического раствора натрия хлорида. Лечебный массаж показан больным, не имеющим деструктивных процессов в легких. Противопоказания: спонтанный пневмоторакс, новообразования, склонность к кровотечению, состояния после операций на легких.

Вакуумный массаж. Лечебные эффекты обусловлены механическим воздействием. Вследствие кожно-висцеральных рефлексов усиливается легочный кровоток, улучшается дренирование дыхательных путей, уменьшается бронхоспазм. Улучшение откашливания мокроты и уменьшение обструкции бронхов происходит уже непосредственно после первой процедуры. С увеличением числа процедур оно становится стабильным. Эффективность вакуумного массажа зависит от среднего исходного количества выделяемой мокроты: при большой ее продукции эффективность выше.

Вибрационный массаж. Лечебное воздействие обусловлено механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя с тканями. Вибрационный массаж выполняется вибрирующими (встряхивающими) движениями рук, приложенными к грудной стенке. По­очередно встряхивают все отделы грудной клетки. Процедуру выполняют при разных положениях тела. Через 30 - 40 мин увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрация, передающаяся на мокроту, разрывает ее межмолекулярные связи и тем самым улучшает реологические свойства. Вибрация верхних отделов грудной клетки (в этой области располагаются преимущественно мышцы, участвующие во вдохе) облегчает инспираторную фазу дыхательного цикла, а нижних (в этой области расположены мышцы, участвующие в выдохе) - экспираторную. В связи с этим следует стремиться вибрацию верхней трети грудной клетки проводить преимуще­ственно при вдохе, а нижней трети - при выдохе.