Беременность и гломерулонефрит (ГН)
Входные ворота – миндалины. Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А. Имеет значение реактивность организма. Способствуют: переохлаждение, стресс. У беременных хронический ГН чаще в 4 формах: 1. Нефротическая форма: ·Протеинурия в результате повышения проницаемости почечного эпителия ·Гипопротеинемия ·Отеки ·Гиперхолестеринемия 2. Гипертоническая форма: ·Повышение АД ·Незначительная гематурия ·Цилиндрурия ·Протеинурия ·Спазм сосудов глазного дна. 3. Отечно-гипертоническая форма: гипертрофия левого желудочка, изменение сосудов глазного дна + отек + мочевой синдром (симптомы не ярко выражены). 4. Латентная форма: мочевой синдром: микрогематурия, цилиндров мало, отеков нет. Диагностика: · ОАМ: гематурия и цилиндрурия (мочевой синдром) · Нечипоренко: эритроцитов больше лейкоцитов · БХК: мочевина. Креатинин, остаточный азот, титр противостафилококковых антител (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), С-РБ. · Проба Реберга: удельный вес мочи не изменяется. Степени риска: I степень (минимальная) – латентная, без почечной недостаточности. II степень (выраженная) – нефротическая форма без почечной недостаточности. III степень (максимальная): · Гипертонический тип · Смешанный ГН · Острый ГН · Обострение хронического ГН · Почечная недостаточность. Осложнения ГН при беременности: 1. Развитие почечной недостаточности. 2. Может проявиться ГН при беременности дать осложнения, перейти в неблагоприятную форму. 3. Осложнения: инсульт, кровоизлияния, отслойка сетчатки. 4. Гипертрофия левого желудочка вплоть до сердечной недостаточности. Лечение: Специальное лечение не проводится, т. к. нет инфекционного агента. 1. Избегать простуд и переохлаждения. 2. Соблюдение режима труда и отдыха. 3. Стол № 7. Диета зависит от формы: 1) Нефротический тип – увеличение белка до 2 г/кг Мт, снижение соли до 5 г/сут, ограничение воды до 800 мл. 2) Смешанная форма – снижение потребления соли и воды. 3) Латентная форма – нет диеты. 4. Патогенетическая терапия: ГК и иммунодепрессанты не показаны. 5. Симптоматическая терапия: · Лечение артериальной ГТ · Борьба с отеками · Устранение белкового дефицита (плазма, 20 % альбумин по 100 мл, наборы АК: валин, левамин) · Антиагреганты: трентал, курантил – улучшают микроциркуляцию почек. · Спазмолитики · Десенсибилизирующие средства · Лечение ФПН. 6. Физиотерапия: · Микроволны на область почек · УЗ на область почек · Амплипульс 7. Лечение анемии: препараты железа (снижают концентрацию эритропоэтина в почках). План ведения родов: 1. Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути с подведением фона готовности. 2. Контроль АД каждый час и соответствующая гипотензивная терапия. 3. Ранняя амниотомия – для снижения прогрессирования ПОНРП + усиление родовой деятельности. 4. КТГ. 5. Профилактика гипоксии. 6. Рациональное обезболивание, спазмолитики, перидуральный блок (снижение АД + анестезия) 7. 2 период с доступом в вену и вымытыми руками. 8. После каждой потуги измерять АД и ЧСС плода (если повышенное АД – управляемая нормотония). 9. ППК – окситоцин (метилэргометрин при повышенном АД нельзя) 10. ДК 11. Эпизиотомия по показаниям после пудендальной анестезии. 12. После родов: лечение осложнений, лечение ГН. 13. После беременности: в/в урография для диагностики формы ГН. Показания к КС: 1. Гипертоническая форма 2. Тяжелая форма ФПН 3. Акушерская патология (ПОНРП, предлежание). Дифференциальная диагностика острого ГН от ПТБ: 1. ОАМ: гематурия 2. Стрептококковые титры антител У III группы риска: осложнения беременности: · Эклампсия · Материнская и детская смертность · ПОНРП · Антенатальная гибель плода · Невынашивание · Резкое прогрессирование почечной недостаточности У II группы риска: лечить отеки в стационаре, беременность течет благоприятно. Осложнения: · Преждевременные роды · Гипотрофия плода. У I группы риска: амбулаторное лечение. Гестоз в 20 % случаев. Ведение беременности: 1. Разрешается лишь 1 беременность – за 1 беременность гибнет 25 % клубочков. 2. Ранняя диспансеризация. 3. Ранняя явка. 4. Выделение групп риска. 5. Женщина ведется акушером и урологом. 6. Контроль мочи, крови. 7. 1 госпитализация – 8 – 9 недель – вопрос о сохранении беременности. 2 госпитализация – при обострении, ухудшении состояния плода. 3 госпитализация – за 2 – 3 недели до родов. Осложнения во время беременности: 1. ПТБ экстренное родоразрешение 2. гипоксия, гипотрофия плода. 3. Внутриутробная гибель плода. 4. ПОНРП ДВС. 5. Невынашивание. 6. 1/3 – преждевременные роды. Осложнения в родах: 1. Кровотечения. 2. АРД. 3. Повышение АД инсульт, отслойка плаценты. 4. ФПН гипоксия 5. ПОНРП Осложнения после родов: Кровотечения в 3, 4 периодах. ГН – инфекционно-аллергическое заболевание. Преимущественно поражаются клубочки. Развивается через 10 – 12 дней после перенесенной ангины. Классификация: 1. Инфекционный / неинфекционный 2. Острый / хронический (4 формы)
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (448)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |