Клиника и диагностика

1. Жалобы:

- ощущение шевеления по всему животу

- быстрый рост живота

2. Анамнез:

- см. причины многоплодия

3. Объективное исследование:

- несоответствие роста матки сроку задержки менструации

- пальпация минимум 3-х крупных частей плодов

- выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” между ними и разницей в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов в минуту

4. Дополнительные методы исследования:

- УЗИ – количество плодов, плацент, амнионов

- Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 или более различные кривые кровотока

- Кардиотокография – 2 или более различных кривых

 

Осложнения

1. Беременности

- невынашивание

- ранние и поздние гестозы

- анемия

- пороки развития плодов

- неправильные положения плодов

- гипоксия и гипотрофия плодов

- синдром отмирания 2-го плода

- преждевременное излитие вод

- преждевременная отслойка плаценты

 

 

2. I периода родов

- раннее излитие вод

- слабость родовой деятельности

- преждевременная отслойка плаценты

- асфиксия плодов

- инфицирование

- выпадение мелких частей плода и пуповины

3. II периода родов

- клинически узкий таз (коллизия близнецов)

- слабость потуг

- асфиксия плодов

- преждевременная отслойка плаценты

- формирование неправильных положений 2-го плода

- родовой травматизм матери и плодов

 

4. III периода родов

- нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение

 

5. Раннего послеродового периода

- кровотечение

 

6. Позднего послеродового периода

- послеродовые инфекции

- гипогалактия

- субинволюция матки

- кровотечения

- анемии

 

Ведение беременных.

1. Ранняя явка

2. УЗИ при подозрении на многоплодную беременность

3. Посещение женской консультации в 2 раза чаще обычного

4. Влагалищное исследование после 20 недель при каждой явке для исключения угрозы прерывания (истмико-цервикальной недостаточности)

5. Госпитализации.

- 8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии

- 28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов

- 36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения

 

Показания к кесареву сечению.

- три и более плодов

- первый плод в тазовом предлежании (опасность сцепления близнецов)

- неправильные положения плодов (косое, поперечное или тазовое)

- преждевременные роды

- хроническая гипоксия и гипотрофия плодов

- + тяжелый гестоз

- + тяжелая экстрагенитальная патология

- осложнения родов

- отягощенный акушерский анамнез

 

План ведения родов при двойне.

1. Роды вести консервативно – выжидательно.

2. Подведение фона готовности.

3. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, седативных и гипотензивных средств по показаниям.

4. Ранняя амниотомия.

5. КТГ и профилактика гипоксии плодов.

6. II период вести с “иглой в вене”.

7. Пудендальная анестезия и эпизиотомия по показаниям.

8. После рождения 1 плода (правило “3-х двоек”):

второй врач вторым приёмом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода.

9. Сразу после рождения 1 плода выполняется влагалищное исследование с

целью определения положения и предлежания 2 плода и амниотомии 2 плода.

10. Родоусиление 2 плода.

11. Профилактика послеродового кровотечения: метилэргометрин 1,0 + р-р NaCl 0,9% - 20,0 в/в в момент рождения головки 2 плода и затем пролонгированное в/в капельное введение окситоцина 5 ед. + р-р NaCl 0,9% - 400,0 в III и раннем послеродовом периоде.

12. Допустимая кровопотеря – 0,2% к весу тела (учитывая осложнение – гестоз)

13. На роды иметь запас свежезамороженной плазмы.

14. В послеродовом периоде – антибактериальная, сокращающая и антианемическая терапия.

15. При отклонении от нормального течения родов – упорных аномалиях родовой деятельности, угрожающей асфиксии плодов, преждевременной отслойке плаценты, поперечном положении 2 плода – кесарево сечение с интраоперационной профилактикой ГСО.

 

 

Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

- масса тела составляет 2600—5000 г, длина (рост) 48—54 см;

- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

- хрящи ушных раковин и носа упругие;

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; - новорожденный производит активные движения, громко кричит

- глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Доношенный ребенок имеет окружность головы больше окружности груди на 1—2 см; туловище длинее, чем ноги; ширина разведенных рук меньше, чем длина тела; руки длиннее ног.

Роды зрелым плодом считают родами в срок, а плод — доношенным; роды незрелым плодом считают преждевременными, а плод — недоношенным.

 

Билет 13