Ведение второго, третьего периодов родов

Второй период(изгнания, потужной)-Время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

Потуги – сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна.

Механизм родов – совокупность движений котрые совершает плод при прохождении через родовые каналы.

Родовой канал образован костями малого таза и мягкими тканями.

Проводная ось таза – условная линия которая соединяет середины всех прямых размеров полости малого таза.

Проводная точка – это точка на предлежащей части плода которая первая проходит по проводной оси таза

Акушерское пособие : профилактика преждевременного разгибания головки, уменьшение напряжения тканей промежности ( защита промежности), регулирование потуг, освобождение плечевого пояса, рождение туловища.

Эпизиотомия- профилактическое рассечение промежности( показания: угрожающий разрыв промежности, высокая промежность, с целью укорочения периода изгнания, гипоксия плода в период изгнания).

Третий период (последовый) – время от рождения плода до рождения последа.

Мах продолжительность периода не более 30 минут.

Билет 14

Гигиена и диета беременных. Влияние диеты на плод...

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА И ЗУБАМИ

В период беременности целесообразно использовать зубную щётку с мягкой щетиной и зубную пасту, способствующую минерализации зубов, или детскую. Даже если состояние зубов и дёсен этого не требует, посещение стоматолога желательно в начале каждого триместра, ещё лучше — один раз в два месяца.

УХОД ЗА КОЖЕЙ И КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

В связи с увеличением внутрикожного кровотока и усилением кожного дыхания в период беременности возрастает нагрузка на кожу и степень чрезкожного выделения вредных продуктов обмена веществ. Поэтому уход за телом и сохранение чистоты кожи лица и тела во время беременности играют важную роль, облегчая работу почек и способствуя профилактике заболеваний. Беременным не рекомендуют принимать ванны, особенно во второй половине беременности. Оптимальная гигиеническая водная процедура — это тёплый душ, который можно сочетать с обмыванием и обтираниями водой комнатной температуры.

Будущие мамы могут использовать специальные косметические средства для беременных или любые косметические средства по уходу за лицом и телом, на которых не указано, что они противопоказаны при беременности. В то же время нужно быть готовым к возможному изменению типа и состояния кожи. Беременным абсолютно противопоказаны все используемые в косметологии аппаратные методики, мезотерапия, фотоэпиляция, тонизирующий и лимфодренажный виды массажа.

 

Тазовые предлежания. Классификация, этиология, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика

Тазовое предлежание.

Этиология.

Со стороны матери: аномалии развития, АУТ, опухоли, изменение тонуса матки, опухоли костного таза.

Со стороны плаценты, пуповины, вод: многоводие, маловодие, предлежание плаценты, короткая пуповина, кисты и опухоли плаценты, отек плаценты.

Со стороны плода: многоплодие, гипоксия плода, крупный плод, гидроцефалия, аномалии развития плода, опухоли плода (щитовидной железы).

Классификация:

1) Ягодичное: а) неполное

б) смешанное

2) Ножное: а) полное

б) неполное

3) Коленное.

Клиника и диагностика. Жалобы. Акушерский анамнез. Наружное обследование: сердцебиение (140 – 180 уд/мин), точка наилучшего выслушивания – выше пупка. Влагалищное исследование – пальпация тазового конца. Высокое стояние дна матки.

Ведение беременных. Раннее вставание на учет. Профилактические мероприятия: 22 – 24 недели – профилактика ФПН; 28 – 32 недели – максимальное растяжение матки и максимальный тонус – профилактика преждевременных родов; госпитализация на роды в 36 – 38 недель для полного обследования и выбора тактики родоразрешения.

Показания к плановому КС: (не ранее 39 недель)

- АУТ

- Вес плода более 3,6 кг

- Разгибание головки 2 и 3 степени

- Обвитие пуповиной

- ЭГП

- Гипоксия плода (нарушение ДМИ 2-3 степени)

- Тяжелый гестоз

- Ножное предлежание

- Многоплодие при тазовом предлежание хотя бы одного плода.

- Задний вид. Но если плод менее 32 недель, менее 2 кг, то родоразрешение через естественные родовые пути.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

1. внутренний поворот ягодиц и опускание их на тазовое дно

2. первая точка фиксации – середина между передней верхней остью и вертелом бедренной кости. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе

3. внутренний поворот плечиков и опускание их на дно

4. вторая точка фиксации – передняя плечевая кость. Боковое сгибание в грудном отделе

5. внутренний поворот головки

6. третья точка фиксации – подзатылочная ямка. Сгибание и рождение головки

Проводящая точка – передняя ягодица. Размер, которым рождается плод, - Distantia trochanterica.

План ведения родов.

Роды вести консервативно-выжидательно. Подведение фона готовности. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, профилактика раннего излития вод. КТГ и профилактика гипоксии плода.

II период вести с иглой в вене. Эпизиотомия при рождении плода до угла лопаток. В/в атропин с целью профилактики спазма ШМ. Оказание пособий по Цовьянову I, классического пособия. ППК (1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора в момент рождения головки, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах. ДК 0,5 % от массы тела. В послеродовой период – антибактериальная и сокращающая терапия. Народы иметь свежезамороженную плазму.

При отклонениях от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей асфиксии плода, ПОНРП роды закончить КС.