Алгоритм диагностики и лечения переломов верхней конечности

	Биомеханизм перелома		Сгибательный – разгибательный Отводящий - приводящий		Ротационный, прямой удар
		Около-и внутрисуставные переломы проксимального, дистального отдела плеча (эпифизиолизы, остеоэпифезиолизы, метафизарные)
	Классификация			Диафизарные переломы - поперечные, косые, винтообразные со смещением без смещения
	Осмотр		Деформация области сустава		Деформация области диафиза
	Пальпация		Боль в области сустава выступают костные отломки в области сустава, гемартроз, боль при осевой нагрузке		Боль в области диафиза, пальпация костных отломков, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке
	2. Удержание отломков		1.Удерживаются сами 2.Фиксация отломков спицами		Вытяжение до образования первичной мозоли
			1.Гипсовый лонгет 2.Гипсовая циркулярная повязка		Гипсовая циркулярная повязка
	4. Сроки иммобилизации (консолидация)		3-4 нед.		6-8 нед., 8 – 12 нед.

 

Тестовые задания. Тема: «Переломы верхней конечности у детей»

1. У детей подлежит первично - оперативному лечению перелом ключицы:

а) закрытый поднадкостичный

б) закрытый со смещением отломков

в) оскольчатый с поперечной установкой фрагмента

г) родовой перелом ключицы

д) лечится только консервативно

 

2.Для иммобилизации при переломе ключицы применяют:

а) торако - брахиальную гипсовую повязку Вайнштейна

б) кольца Дельбе

в) «костыльно» - гипсовую повязку Кузьминского

г) все указанные

 

3. У новорожденных для лечения перелома ключицы применяют:

а) повязку Дезо

б) повязку Кузьминского

в) косыночную повязку

 

4. Переломы ключицы у детей лечат:

а) только консервативно

б) только оперативно

в) по показаниям применяют оба метода.

 

5. Более часто вывих плеча наблюдается:

а) у взрослых

б) у детей

в) вообще не встречается у детей

 

6. Наиболее часто встречается вывих плеча:

а) задний

б) передний клювовидный

в) нижний

г) переломо – вывих

 

7. Вправление вывиха плеча наиболее функционально по методу:

а) Гиппоркрата,

б) Кохера,

в) Джанелидзе,

г) Мотта.

 

8.Возникновению привычного вывиха плеча (у детей может) способствует:

а) дисплазия головки плечевой кости

б) дисплазия капсулярно-связочного аппарата

в) нейро – мышечная дисплазия

г) иммобилизация в положении приведена плеча

д) все указанные факторы

е) все указанные факторы, кроме «г»

9. Наиболее часто у детей наблюдаются вывихи:

а) плечевой кости

б) костей предплечья

в) перилунарные вывихи кисти

г) переломо – вывихи

д) вывих фаланг

 

10.Типичными переломами проксимального отдела плеча у детей являются:

а) эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз головки

б) метафизарный хирургической шейки

в) чрезбугорковый

г) все кроме «в»

 

11. Биомеханизм смещения отломков определяется:

а) сокращение мышц

б) воздействием на травмирующей силы

в) положением конечности в момент травмы

г) всеми названными факторами

 

12. Для предупреждения развития привычного вывиха плеча необходима иммобилизация:

а) повязкой Дезо

б) торако-брахиальной гипсовой повязкой с отведением плеча

в) функциональное лечение без иммобилизации

г) пригодны все указанные методы

 

13. Особенностью перелома диафиза плеча является возможность:

а) повреждения магистральных сосудов

б) повреждения лучевого нерва

в) повреждения локтевого нерва

г) повреждения срединного нерва

 

14. Признак Маркса образуется:

а) соединением выступающих точек надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка

б) пересечением линии надмыщелков и оси плечевой кости

в) соединением точек акромиального отростка и надмыщелков

 

15. Переломо-вывих Монтеджа это:

а) перелом плечевой кости в сочетании с вывихом головки плеча

б) перелом лодыжек с вывихом стопы кзади

в) перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости

г) перелом локтевой кости с вывихом головки луча

 

16. Установить соответствие:

Механизм травмы	Характер перелома
1) падение на отведенное плечо,	А) сгибательный,
2) падение на приведенное плечо,	Б) разгибательный,
3) падение на разогнутую руку,	В) приводящий
4) падение на согнутую в локте руки	Г) отводящий

 

17. Установить соответствие:

Перелом	Характер иммобилизации
1) эпизеолиз головки плеча со смещением,	а) торакобрахиальная Уитмена - Громова
2) надмыщелковый перелом плечевой кости,	б) лонгет,
3) перелом ключицы,	в) торакобрахиальная Вайнштейна
4) перелом ключицы у новорожденного	г) повязка Дезо

 

18. Дополнить высказывания:

а) при лечении перелома прежде всего необходима _________ отломков,

б) стабильными являются переломы, которые после репозиции не имеют тенденции к ________________,

в) нестабильными являются переломы, которые после репозиции имеют тенденцию к ___________________,

г) нестабильные переломы требуют _________________________,

д) большинство диафизарных переломов являются __________________,

е) большинство метофизарных переломов являются __________________,

ж) нестабильные околосуставные переломы фиксируют _____________,

з) нестабильные диафизарные переломы стабилизируют ____________,

и) гипсовая повязка обеспечивает ______________________ конечности,

к) гипсовая повязка не обеспечивает _____________________ отломков,

м) gui bene diagnosit, bene _______.

 

Занятие 4

 

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ

I. Актуальность. Переломы нижней конечности составляют более 35% всех переломов у детей. Несмотря на хорошо разработанные методы диагностики и лечения, неудовлетворительные результаты (замедленная консолидация, вторичные переломы и деформации) составляют 1-2%, что связано с нерациональной лечебной тактикой. Поэтому своевременная диагностика и применение обоснованных методов лечения приобретают особое значение.

Случай из клинической практики. Мальчик С., 10 лет доставлен в клинику через 30 мин с места транспортного происшествия. При обследовании выявлен перелом диафиза правого бедра со смещением, сотрясение головного мозга, ушиб легкого.

Под общим обезболиванием проведен интрамедулярный остеосинтез и наложена большая тазобедренная гипсовая повязка с «окном» в области операционной раны. В послеоперационном периоде повысилась температура, рана нагноилась, развился травматический остеомиелит. Фиксатор удален. Длительное лечение остеомиелита. Бедро консолидировалось медленно с грубой вальгусной деформацией, которая потребовала повторного вмешательства.

Приведенный пример свидетельствует о необходимости учитывать особенности детского организма при лечении переломов. Не следует применять к детям травматичные методы в периоде острой травмы.

II. Учебные цели практического занятия: усвоение навыков диагностики и лечения переломов нижней конечности. Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1) выбирать из жалоб и анамнеза характерные признаки перелома,

2) составлять план обследования,

3) выбирать наиболее информативные признаки около - внутрисуставного или диафизарного перелома,

4) проводить дифференциальную диагностику с другими повреждениями и заболеваниями – ушибами и растяжениями капсулярно – связочного аппарата, вывихом, остеомиелитом,

5) выбирать и обосновывать методы лечения для околосуставных переломов и диафизарных переломов,

6) знать и распознавать возможные осложнения,

7) правильно выбирать необходимый метод иммобилизации,

8) определять сроки иммобилизации.

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1Лекции по курсу детской хирургии.

3.2.Алгоритм диагностики и лечения.

3.3.Тесты и задачи по теме.

3.4.Вопросы для самоподготовки:

- понятие о биомеханизме около - внутрисуставных и диафизарных переломов,

- классификация переломов бедра и голени,

- методика исследования (осмотр, пальпация, исследование движений),

- рентгенологическая диагностика,

-дифференциальный диагноз около - и внтурисуставных переломов с другими повреждениями и заболеваниями (остеомиелит),

-основные задачи при лечении переломов, варианты их решения в зависимости от локализации перелома,

- понятие о стабильных и нестабильных переломах. Осложнения при переломах,

- клиника и лечение травматических вывихов бедра.